2) I (+)
3) II
4) IV
Описанная клиническая картина соответствует стабильной стенокардии напряжения I функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS). При этом обычная повседневная активность — спокойная ходьба, подъем по лестнице в привычном темпе — не вызывает ишемических симптомов, тогда как интенсивная, быстрая или длительная физическая нагрузка может спровоцировать типичный приступ. Поэтому правильным является вариант 2 — I функциональный класс.
В основе приступа лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока увеличить его доставку, чаще всего вследствие атеросклеротического сужения коронарной артерии. При высокой нагрузке возрастает частота сердечных сокращений, сократимость и напряжение стенки желудочков, что повышает потребность миокарда в кислороде; при ограниченном коронарном резерве возникает преходящая ишемия. Обычно она проявляется загрудинным давлением или жжением, иногда с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, и купируется в покое либо после приема нитроглицерина.
| Функциональный класс CCS | Переносимость физической нагрузки | Типичные условия возникновения стенокардии |
|---|---|---|
| I | Обычная физическая активность существенно не ограничена | Только интенсивная, быстрая, длительная нагрузка или необычно значительное напряжение |
| II | Незначительное ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, нагрузка после еды, на холоде или при эмоциональном стрессе |
| III | Выраженное ограничение физической активности | Приступы возникают при обычной ходьбе по ровной поверхности на небольшое расстояние или подъеме на один этаж |
| IV | Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта | Симптомы могут возникать в покое или при минимальной активности |
Функциональный класс оценивают по нагрузке, которая reliably провоцирует симптомы, а не по выраженности стеноза коронарной артерии только по данным визуализации. Для подтверждения ишемии используют нагрузочное тестирование с электрокардиографией или визуализацией, а при высокой клинической вероятности — неинвазивную анатомическую или функциональную оценку коронарного русла. При изменении привычного порога нагрузки, появлении приступов в покое или учащении симптомов требуется исключать острый коронарный синдром. Базовые меры лечения включают контроль факторов риска, антиангинальную терапию и профилактику атеротромботических осложнений.