2) желтуха
3) печеночная недостаточность
4) портальная гипертензия (+)
Портальная гипертензия является важным дифференциально-диагностическим признаком цирроза печени, поскольку формируется вследствие выраженной перестройки печёночной архитектоники. Фиброзные септы и узлы регенерации нарушают внутрипечёночный кровоток, повышают сосудистое сопротивление в системе воротной вены и приводят к развитию портосистемных коллатералей. Клиническими проявлениями служат спленомегалия, тромбоцитопения вследствие гиперспленизма, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит и расширение подкожных вен передней брюшной стенки.
При хроническом гепатите воспаление и некроз гепатоцитов могут сопровождаться желтухой, цитолитическим синдромом и признаками печёночной недостаточности, однако выраженная портальная гипертензия обычно отсутствует до формирования продвинутого фиброза или цирроза. Асцит также не является полностью специфичным признаком, поскольку может возникать при тяжёлом поражении печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и других состояниях. Поэтому выявление устойчивых признаков портальной гипертензии в сочетании с морфологической перестройкой печени наиболее убедительно свидетельствует в пользу цирроза.
| Диагностический признак | Хронический гепатит | Цирроз печени |
|---|---|---|
| Архитектоника печени | Воспаление и фиброз без полной узловой перестройки | Диффузный фиброз с узлами регенерации и нарушением долькового строения |
| Портальная гипертензия | Обычно отсутствует или минимальна на ранних стадиях | Характерна, особенно при декомпенсированном течении |
| Спленомегалия и гиперспленизм | Непостоянны | Часто сопровождаются тромбоцитопенией и лейкопенией |
| Варикозное расширение вен пищевода | Не характерно без цирротической трансформации | Типичное следствие портосистемного шунтирования |
| Асцит | Редок, возможен при тяжёлой печёночной недостаточности | Часто возникает при декомпенсации и портальной гипертензии |
| Эластография печени | Показывает различную степень фиброза | Обычно выявляет выраженное повышение жёсткости ткани |
| Ультразвуковые признаки | Возможны гепатомегалия и неоднородность паренхимы | Неровный контур, узловая структура, расширение воротной вены, коллатерали |
Диагноз цирроза устанавливают на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Для оценки портального кровотока применяют ультразвуковое исследование с допплерографией, а для выявления варикозно расширенных вен — эзофагогастродуоденоскопию. Степень фиброза уточняют с помощью эластографии, неинвазивных расчётных индексов и, в отдельных случаях, биопсии печени. Раннее выявление портальной гипертензии необходимо для профилактики варикозных кровотечений, асцита и других осложнений декомпенсации.