2) чечевица
3) горох
4) бобы
Арахис относится к семейству бобовых, однако по клинической значимости заметно превосходит большинство других его представителей. Аллергия на арахис часто сохраняется на протяжении всей жизни и способна вызывать системные IgE-опосредованные реакции даже при поступлении небольшого количества аллергена. Клинические проявления варьируют от крапивницы, ангиоотёка и рвоты до бронхоспазма, артериальной гипотензии и анафилактического шока.
Высокий риск тяжёлого течения связан с запасными белками семян Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 и Ara h 6. Они устойчивы к нагреванию и протеолизу в желудочно-кишечном тракте, поэтому сохраняют аллергенность после кулинарной обработки и эффективно вызывают системную дегрануляцию тучных клеток и базофилов. Особенно значима сенсибилизация к Ara h 2 и Ara h 6, которая сильнее ассоциирована с истинной аллергией и системными реакциями, чем изолированная сенсибилизация к перекрёстно реагирующим белкам растительного происхождения.
Диагноз устанавливают на основании воспроизводимых симптомов после употребления продукта, результатов кожных прик-тестов и определения специфических IgE, включая компонентную диагностику. Положительный тест подтверждает сенсибилизацию, но без соответствующего анамнеза не доказывает клиническую аллергию; при неясных результатах эталонным методом служит контролируемая пероральная провокационная проба. Сенсибилизация к арахису не означает обязательной непереносимости всех бобовых: клиническая аллергия на горох, чечевицу или фасоль выявляется лишь у части пациентов.
| Критерий | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|
| Тип реакции | Преимущественно немедленная IgE-опосредованная реакция, развивающаяся обычно в течение нескольких минут — двух часов после употребления. |
| Признаки системной реакции | Генерализованная крапивница, ангиоотёк, повторная рвота, бронхоспазм, стридор, гипотензия или нарушение сознания. |
| Компоненты Ara h 2 и Ara h 6 | Сенсибилизация к термостабильным запасным белкам повышает вероятность истинной аллергии и системного течения. |
| Компонент Ara h 8 | Перекрёстно реагирующий белок, связанный с пыльцой берёзы; чаще вызывает ограниченный оральный аллергический синдром. |
| Кожный прик-тест и специфические IgE | Подтверждают сенсибилизацию, но интерпретируются только вместе с анамнезом и клиническими проявлениями. |
| Пероральная провокационная проба | Наиболее точный метод подтверждения или исключения пищевой аллергии; проводится в специализированных условиях. |
| Аллергия на другие бобовые | Возможна вследствие перекрёстной реактивности, однако профилактическое исключение всех бобовых без обследования обычно не требуется. |
При подтверждённой аллергии необходимы исключение арахиса, обучение распознаванию анафилаксии и контроль состава пищевых продуктов. Пациентам с риском системных реакций назначают автоинъектор адреналина и письменный план неотложных действий. Адреналин внутримышечно является препаратом первой линии при анафилаксии, тогда как антигистаминные средства не устраняют дыхательные нарушения и гипотензию. В специализированных центрах детям и подросткам может рассматриваться пероральная аллерген-специфическая иммунотерапия для повышения порога реакции при случайном контакте.