2) 10
3) 50-90
4) 100 (+)
Правильный ответ — 100%. Кальций-оксалатный конкремент диаметром 1 см представляет собой плотное минеральное образование с высокой отражающей способностью. При ультразвуковом исследовании он визуализируется в чашечке как устойчивый гиперэхогенный фокус с выраженной дистальной акустической тенью. Размер 10 мм значительно превышает порог, при котором формирование такой тени становится надёжным, поэтому в условиях, заданных тестом, камень выявляется во всех случаях.
Диагностика основана прежде всего на акустических свойствах конкремента, а не на непосредственном определении его химического состава: выраженная разница акустического сопротивления между камнем и окружающими тканями приводит к интенсивному отражению и ослаблению ультразвукового сигнала позади образования. У детей УЗИ применяется как первичный метод визуализации, поскольку не связано с ионизирующим излучением и одновременно позволяет оценить локализацию камня, состояние чашечно-лоханочной системы и признаки нарушения оттока мочи. Окончательный минералогический состав устанавливают при лабораторном исследовании полученного конкремента.
| Диагностический признак или метод | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| В-режим | Чёткий гиперэхогенный фокус в просвете чашечки | Позволяет установить наличие, локализацию и размеры конкремента. |
| Дистальная акустическая тень | Зона резкого ослабления сигнала позади камня | Служит одним из наиболее характерных признаков плотного конкремента диаметром около 10 мм. |
| Цветовое допплеровское картирование | Возможен мерцающий, или twinkling-артефакт, позади отражающей поверхности | Дополняет серошкальное исследование, особенно при недостаточно выраженной акустической тени. |
| Сканирование в нескольких плоскостях | Эхогенный объект сохраняется в продольной и поперечной проекциях | Помогает отличить истинный камень от единичного аппаратного или тканевого артефакта. |
| Оценка чашечно-лоханочной системы | Определяются расширение чашечек и лоханки, изменение уродинамики | Позволяет выявить признаки обструкции, хотя необтурирующий чашечный камень может не сопровождаться дилатацией. |
| Низкодозовая бесконтрастная КТ | Точная визуализация размера, плотности и анатомического положения конкремента | Применяется при сомнительном результате УЗИ, сложной локализации или необходимости уточнения тактики лечения. |
Исследование следует проводить в нескольких взаимно перпендикулярных проекциях с осмотром обеих почек, доступных отделов мочеточников и мочевого пузыря. Размер конкремента фиксируют по максимальному диаметру эхогенного образования, отдельно отмечая наличие акустической тени и расширения мочевых путей. Обнаружение камня у ребёнка требует оценки мочевого осадка, показателей кальциевого, оксалатного и уратного обмена, а также исключения инфекции и врождённых аномалий мочевой системы. При самостоятельном отхождении или удалении конкремента рекомендуется исследовать его состав, поскольку это определяет направленность профилактики повторного камнеобразования.