2) диастема (+)
3) алопеция
4) склонность к запорам
Диастема — патологически увеличенный промежуток между соседними зубами — относится к характерным краниофациальным проявлениям акромегалии. Избыточная секреция соматотропного гормона после закрытия эпифизарных зон роста приводит к повышению уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), стимулирующего периостальный рост костей и гипертрофию мягких тканей. Увеличение нижней челюсти с формированием прогнатизма происходит быстрее, чем изменение размеров зубов, поэтому зубные ряды расходятся и появляются межзубные промежутки.
Одновременно могут выявляться укрупнение надбровных дуг, носа и губ, макроглоссия, огрубение черт лица и нарушение прикуса. Кожа при акромегалии обычно утолщённая, влажная и сальная вследствие гипертрофии потовых и сальных желёз, поэтому её сухость не является типичным признаком. Алопеция и склонность к запорам также не относятся к ведущим проявлениям заболевания; для подтверждения диагноза определяют ИФР-1, оценивают подавление соматотропного гормона при пероральном глюкозотолерантном тесте и выполняют МРТ гипофиза.
| Признак или исследование | Характеристика при акромегалии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диастема | Расширение промежутков между зубами вследствие увеличения нижней челюсти | Характерный стоматологический признак длительной гиперсекреции соматотропного гормона |
| Прогнатизм | Выступание нижней челюсти, изменение прикуса | Отражает периостальный рост костей лицевого скелета |
| Макроглоссия | Увеличение языка, возможны нарушения речи и обструктивное апноэ сна | Следствие гипертрофии мягких тканей под действием ИФР-1 |
| Кожные изменения | Утолщение, повышенная сальность и потливость | Позволяют отличить акромегалию от состояний с сухой кожей, например гипотиреоза |
| ИФР-1 | Повышение относительно возрастных и половых нормативов | Основной скрининговый биохимический маркер |
| Глюкозотолерантный тест | Отсутствие должного подавления соматотропного гормона после приёма глюкозы | Подтверждает автономную секрецию соматотропного гормона |
| МРТ гипофиза | Чаще выявляет соматотропиному — аденому аденогипофиза | Определяет источник гормональной гиперсекреции и тактику лечения |
Краниофациальные изменения развиваются постепенно, поэтому пациент нередко не замечает их в течение многих лет. Диастема приобретает особое диагностическое значение при сочетании с увеличением размеров кистей и стоп, гипергидрозом, головными болями и нарушениями углеводного обмена. Основным методом лечения соматотропиномы является транссфеноидальное удаление аденомы; при сохраняющейся гормональной активности применяют аналоги соматостатина, антагонист рецепторов соматотропного гормона или лучевую терапию. Ранняя диагностика снижает риск сердечно-сосудистых, метаболических и респираторных осложнений.