2) сухой, надсадный кашель (+)
3) крупнопузырчатые влажные хрипы в легких
4) продуктивный кашель с большим количеством мокроты
Острый трахеит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи, чаще вирусной этиологии. Раздражение эпителия и гиперреактивность кашлевых рецепторов вызывают частый сухой, мучительный кашель, нередко приступообразный и усиливающийся ночью, при глубоком вдохе, разговоре или воздействии холодного воздуха. Возможны саднение или жжение за грудиной, осиплость, умеренная лихорадка; при неосложненном течении выраженные изменения при аускультации легких обычно отсутствуют.
Непродуктивный характер кашля объясняется отсутствием значительного количества бронхиального секрета в начале заболевания. Появление обильной мокроты, крупнопузырчатых влажных хрипов или локальных крепитирующих изменений требует исключения сопутствующего острого бронхита, бронхиолита или пневмонии. Длительный субфебрилитет также не является типичным ведущим признаком острого трахеита и при затяжном течении требует уточнения диагноза и поиска осложнений.
| Состояние | Характер кашля | Мокрота | Аускультативные признаки | Особенности течения и диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Острый трахеит | Сухой, надсадный, приступообразный; усиливается при вдохе и разговоре | Отсутствует или появляется в небольшом количестве позднее | Чаще без патологических изменений в легких; возможно жесткое дыхание | Диагноз преимущественно клинический; нередко сочетается с ринитом или ларингитом |
| Острый бронхит | Вначале сухой, затем становится влажным | Слизистая или слизисто-гнойная, обычно умеренная | Рассеянные сухие и/или влажные хрипы, изменяющиеся после кашля | Признаки бронхиальной обструкции возможны при свистящем дыхании и удлиненном выдохе |
| Внебольничная пневмония | Часто продуктивный, возможны одышка и боль в груди | Может быть значительной, иногда ржавой или гнойной | Фокальные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание | Лихорадка и интоксикация выражены чаще; необходима рентгенография или другой метод визуализации |
| Острый ларингит или ларинготрахеит | Грубый, лающий кашель | Обычно отсутствует | В легких существенных изменений нет | Характерны осиплость и дисфония; при стенозе возможен инспираторный стридор |
| Коклюш | Серии судорожных кашлевых толчков с репризой и возможной рвотой | Небольшая или отсутствует | Между приступами аускультация может быть малоинформативной | Кашель сохраняется неделями; важны эпидемиологический анамнез и лабораторное подтверждение |
| Постназальный затек | Преимущественно ночной или утренний, с ощущением стекания слизи | Слизь из носоглотки, а не бронхиальная мокрота | В легких обычно без изменений | Выявляются ринит, синусит, першение в горле; кашель связан с раздражением глотки |
При типичной клинической картине лечение острого трахеита обычно симптоматическое: достаточное питье, увлажнение воздуха, устранение раздражающих факторов и рациональное применение противокашлевых средств в фазе непродуктивного кашля. Антибактериальная терапия не показана рутинно и рассматривается только при доказанной или вероятной бактериальной инфекции, а также осложнениях. Усиление одышки, высокая или сохраняющаяся лихорадка, кровохарканье, гипоксемия и очаговые физикальные признаки требуют исключения пневмонии и другой патологии нижних дыхательных путей.