2) ультразвуковое сканирование почек
3) радиоизотопная ренография
4) экскреторная урография
Ангиография является определяющим методом диагностики вазоренальной гипертензии, поскольку непосредственно визуализирует почечные артерии, позволяет установить локализацию, протяжённость и выраженность стеноза или окклюзии. Наиболее информативной считается селективная рентгеноконтрастная ангиография с цифровой субтракцией; она сохраняет значение референсного метода, особенно если одновременно планируется эндоваскулярное лечение. Выявление гемодинамически значимого поражения подтверждает наличие анатомического субстрата реноваскулярной гипертензии.
Сужение почечной артерии уменьшает перфузию почки и активирует юкстагломерулярный аппарат. Повышается секреция ренина, запускается ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что приводит к вазоконстрикции, задержке натрия и воды и стойкому повышению артериального давления. Ультразвуковое дуплексное исследование, КТ- и МР-ангиография применяются как неинвазивные методы выявления стеноза, однако при технических ограничениях или необходимости точной верификации поражения окончательное значение имеет инвазивная ангиография.
| Метод | Основная диагностическая роль | Типичные признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Селективная почечная ангиография | Референсное подтверждение поражения артерий | Прямое выявление стеноза, окклюзии, аневризмы, диссекции; оценка коллатералей | Инвазивность, лучевая нагрузка, риск контраст-индуцированного повреждения почек |
| КТ-ангиография | Неинвазивная анатомическая оценка сосудов | Сужение просвета, кальцинаты, постстенотическое расширение, признаки атеросклероза | Йодсодержащий контраст и лучевая нагрузка; ограниченная применимость при тяжёлой почечной недостаточности |
| МР-ангиография | Альтернативная неинвазивная визуализация | Стеноз, фибромышечная дисплазия, особенности сосудистой анатомии | Артефакты, ограничения при некоторых имплантированных устройствах и выраженном снижении функции почек |
| Дуплексное сканирование почечных артерий | Скрининг и динамическое наблюдение | Повышение пиковой систолической скорости и увеличение соотношения скоростей в почечной и аортальной артериях | Зависимость от квалификации специалиста, метеоризма и телосложения; трудности визуализации дистальных сегментов |
| Радиоизотопная ренография | Оценка функциональной значимости поражения | Асимметрия перфузии и функции почек, замедленное выведение радиофармпрепарата | Признаки косвенные и неспецифичные; информативность снижается при двустороннем поражении и хронической болезни почек |
| Экскреторная урография и УЗИ почек | Выявление последствий сосудистого поражения и альтернативной патологии | Разница размеров почек, нарушение функции или деформация чашечно-лоханочной системы | Не позволяют надёжно доказать наличие и степень стеноза почечной артерии |
О вазоренальной гипертензии следует особенно думать при раннем или внезапном дебюте гипертензии, её резистентном течении, ухудшении функции почек после назначения ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II, а также при выявлении атрофии одной почки. Гемодинамическая значимость стеноза оценивается не только по проценту сужения, но и по влиянию на почечный кровоток и градиент давления. Ангиографическая верификация особенно важна перед реваскуляризацией, включая баллонную ангиопластику и стентирование в соответствующих клинических ситуациях.