2) серологический
3) 13С-дыхательный уреазный тест (+)
4) бактериоскопический
Оптимальным методом первичной диагностики активной инфекции Helicobacter pylori является 13C-дыхательный уреазный тест. Пациент принимает раствор мочевины, меченной стабильным изотопом углерода-13; при наличии бактерии её уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и меченого углекислого газа. 13CO2 всасывается в кровь, выделяется с выдыхаемым воздухом и количественно определяется, что позволяет выявить текущую инфекцию без эндоскопии и биопсии.
Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, хорошо стандартизирован и отражает наличие жизнеспособных уреазопродуцирующих бактерий. Серологическое исследование выявляет антитела, но не позволяет надёжно отличить активную инфекцию от ранее перенесённой и поэтому непригодно для контроля эрадикации. Иммуногистохимический и бактериоскопический методы требуют получения биоптатов слизистой оболочки желудка при эндоскопии, поэтому применяются преимущественно при наличии показаний к инвазивному обследованию.
Для снижения риска ложноотрицательного результата ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута — за 4 недели до исследования, если это клинически допустимо. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута.
| Метод | Материал и принцип | Что выявляет | Преимущества | Ограничения и место применения |
|---|---|---|---|---|
| 13C-дыхательный уреазный тест | Выдыхаемый воздух после приёма 13C-мочевины; измерение 13CO2 | Активную уреазопродуцирующую инфекцию | Неинвазивность, высокая точность, возможность контроля эрадикации | Ложноотрицательные результаты при недавнем приёме ИПП, антибиотиков или висмута |
| Серологический метод | Кровь; определение антител к антигенам H. pylori | Иммунологический ответ на инфекцию | Простота и доступность, отсутствие влияния терапии на уже сформированные антитела | Не отличает текущую инфекцию от перенесённой; не используется для подтверждения эрадикации |
| Иммуногистохимическое исследование | Биоптат слизистой желудка; окрашивание антителами к антигенам бактерии | Локализацию H. pylori в ткани | Высокая специфичность, полезность при малом количестве бактерий и изменённой слизистой | Инвазивность, необходимость эндоскопии и забора биопсии |
| Бактериоскопия | Биоптат; микроскопическое выявление спиралевидных бактерий | Морфологически видимые микроорганизмы | Быстрота получения результата при достаточной бактериальной обсеменённости | Зависимость от качества биопсии и опыта специалиста, меньшая чувствительность |
| Эндоскопическая диагностика с биопсией | Осмотр желудка с последующим гистологическим, уреазным или молекулярным исследованием | Инфекцию и структурные изменения слизистой | Позволяет одновременно оценить язвы, атрофию, опухолевые и предопухолевые изменения | Не является оптимальным первичным тестом у пациентов без показаний к эндоскопии |
Положительный дыхательный тест свидетельствует о наличии активной инфекции, а не только о контакте с микроорганизмом в прошлом. При диспепсии без тревожных симптомов он может использоваться в стратегии тестируй и лечи . При желудочно-кишечном кровотечении, выраженной анемии, дисфагии, снижении массы тела или подозрении на органическую патологию предпочтительна эндоскопия с биопсией.