2) 3 минуты и снижением САД более чем на 20 мм рт.ст. и ДАД более чем на 10 мм рт. ст. (+)
3) 5 минут снижением САД и ДАД более чем на 25 мм рт.ст.
4) 5 минут снижением САД и ДАД более чем на 20 мм рт.ст.
Ортостатическая гипотония — это патологическое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, выявляемое в течение первых 3 минут ортостатической пробы. Классический диагностический порог составляет снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического АД не менее чем на 10 мм рт. ст.; в формулировке теста правильным является вариант с оценкой через 3 минуты. В практической работе исходное АД измеряют после нескольких минут покоя лёжа, затем повторяют измерение стоя, обычно на 1-й и 3-й минутах.
При вставании часть крови перераспределяется в сосуды нижних конечностей и брюшной полости. В норме активация барорефлекса вызывает симпатическое сужение сосудов и учащение сердцебиения, поддерживая венозный возврат и сердечный выброс. При гиповолемии, приёме антигипертензивных и диуретических препаратов, автономной недостаточности или нарушении барорефлекторной регуляции компенсаторная реакция оказывается недостаточной, что приводит к падению перфузии головного мозга.
Клиническими проявлениями могут быть головокружение, потемнение или мушки перед глазами, шаткость, слабость, пресинкопе и обморок. Важно учитывать, что диагностически значимым считается достижение порога по одному из показателей — САД или ДАД, хотя в тестовом варианте указано одновременное снижение обоих параметров. При выраженных симптомах измерения иногда продолжают дольше 3 минут для выявления замедленной ортостатической гипотонии.
| Состояние | Изменение АД и ЧСС | Временные рамки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Классическая ортостатическая гипотония | Снижение САД ≥20 мм рт. ст. или ДАД ≥10 мм рт. ст.; ЧСС может увеличиваться умеренно | В течение 3 минут после вставания | Связана с нарушением объёма циркулирующей крови, лекарственным воздействием или автономной дисфункцией |
| Начальная ортостатическая гипотония | Кратковременное выраженное падение САД, иногда более чем на 40 мм рт. ст. | Первые 15–30 секунд | Может не выявляться при стандартном измерении через 1–3 минуты |
| Замедленная ортостатическая гипотония | Падение АД соответствует критериям ортостатической гипотонии | После 3 минут, нередко через 5–10 минут и позднее | Требует продолжительного наблюдения или тилт-теста при сохранении типичных симптомов |
| Постуральный ортостатический тахикардический синдром | Падения АД, соответствующего критериям гипотонии, обычно нет; ЧСС увеличивается ≥30 уд/мин у взрослых | В течение 10 минут вертикализации | Преимущественно тахикардия и ортостатическая непереносимость |
| Вазовагальный обморок | Позднее падение АД, часто с выраженной брадикардией или относительной брадикардией | После длительного стояния или провокации | Перед обмороком возникают тошнота, потливость, ощущение жара, бледность |
| Постпрандиальная гипотония | Снижение САД примерно на 20 мм рт. ст. и более после еды | Обычно в течение 2 часов после приёма пищи | Чаще наблюдается у пожилых пациентов и при автономной недостаточности |
Для повышения точности диагностики пациент должен находиться в покое лёжа не менее 5 минут, а измерение выполнять манжетой подходящего размера. Одновременно оценивают частоту пульса: выраженная компенсаторная тахикардия чаще указывает на гиповолемию, тогда как недостаточное увеличение ЧСС характерно для нейрогенной ортостатической гипотонии. После подтверждения состояния необходимо пересмотреть лекарственную терапию, оценить гидратацию и исключить анемию, эндокринные и неврологические причины. При падениях и обмороках требуется оценка риска травм и сердечно-сосудистых причин синкопе.