2) костно-мышечной системы
3) почек (+)
4) кожи
Абсолютный сердечно-сосудистый риск в рамках профилактического обследования рассчитывают у лиц 40–64 лет, если у них отсутствуют уже диагностированные атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и хроническая болезнь почек (ХБП). ХБП является самостоятельным фактором высокого сердечно-сосудистого риска, поэтому применение стандартной шкалы у таких пациентов не отражает истинный прогноз и не требуется для отнесения к группе риска.
Поражение почек повышает вероятность инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности вследствие эндотелиальной дисфункции, хронического воспаления, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, артериальной гипертензии и сосудистой кальцификации. ХБП устанавливают при наличии изменений структуры или функции почек, сохраняющихся более 3 месяцев: скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² либо маркеров повреждения почек, прежде всего альбуминурии. Поэтому именно хронические заболевания почек являются состоянием, исключающим стандартную оценку абсолютного риска в указанной возрастной группе.
| Состояние | Возможность стандартного расчёта абсолютного риска | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Хроническая болезнь почек | Не применяется | ХБП самостоятельно повышает сердечно-сосудистый риск; учитываются категория СКФ и степень альбуминурии |
| Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание | Не применяется | Наличие инфаркта, инсульта, периферического атеросклероза или другого установленного заболевания означает уже высокий или очень высокий риск |
| Сахарный диабет 2-го типа | Не применяется | Диабет рассматривается как самостоятельный мощный фактор риска, а прогноз уточняют по длительности заболевания, поражению органов-мишеней и сопутствующим факторам |
| Отсутствие перечисленных заболеваний | Применяется в возрасте 40–64 лет | Риск рассчитывают по совокупности возраста, пола, курения, систолического артериального давления и показателей липидного обмена |
| Заболевания глаз и придаточного аппарата | Обычно не являются критерием исключения | Офтальмологическая патология сама по себе не определяет категорию абсолютного сердечно-сосудистого риска |
| Болезни костно-мышечной системы и кожи | Обычно не являются критерием исключения | Эти заболевания не заменяют оценку основных сердечно-сосудистых факторов, если отсутствуют ХБП, диабет и установленное атеросклеротическое заболевание |
При контроле качества диспансеризации важно проверять не только факт выполнения расчёта, но и правильность отбора пациентов. Перед использованием шкалы необходимо исключить ХБП по данным анамнеза, расчётной СКФ и исследованию альбуминурии. При выявлении заболевания почек пациента следует направить на уточнение стадии ХБП, коррекцию артериального давления и других модифицируемых факторов риска.