2) аденовирусы
3) энтеровирусы
4) норовирусы (+)
Норовирусы являются ведущей причиной эпидемических вспышек острого вирусного гастроэнтерита у людей всех возрастных групп. Их эпидемиологическое значение обусловлено чрезвычайно высокой контагиозностью, малой инфицирующей дозой, устойчивостью во внешней среде и возможностью передачи фекально-оральным, контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Особенно быстро инфекция распространяется в организованных коллективах, медицинских учреждениях, домах престарелых, детских учреждениях и на круизных судах.
Заболевание обычно начинается внезапно через 12–48 часов после заражения и проявляется многократной рвотой, водянистой диареей без патологических примесей, тошнотой и спастической болью в животе. У большинства пациентов симптомы самостоятельно разрешаются в течение 1–3 суток, однако у детей, пожилых и ослабленных лиц возможно развитие клинически значимой дегидратации. Этиологическую верификацию при вспышках проводят преимущественно методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, обнаруживающей РНК вируса в кале или рвотных массах.
| Возбудитель | Эпидемиологические особенности | Характерные клинико-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Норовирусы | Частые массовые вспышки среди лиц любого возраста; высокая контагиозность и контактно-бытовая передача | Инкубация 12–48 часов, внезапная рвота и водянистая диарея, длительность обычно 1–3 суток |
| Ротавирусы | Преимущественно спорадические случаи и вспышки у детей раннего возраста; заболеваемость снижена благодаря вакцинации | Выраженная диарея, рвота, лихорадка и высокий риск обезвоживания у младенцев |
| Астровирусы | Чаще поражают детей, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов | Обычно более лёгкая водянистая диарея, рвота и лихорадка выражены умеренно |
| Кишечные аденовирусы | Наиболее значимы серотипы 40 и 41, преимущественно вызывающие заболевание у детей | Более продолжительная диарея, нередко сохраняющаяся 5–12 дней |
| Энтеровирусы | Основными проявлениями чаще являются системные, неврологические, респираторные или экзантематозные синдромы | Гастроэнтерит возможен, но обычно не является ведущей клинической формой массовых вспышек |
Лечение норовирусного гастроэнтерита преимущественно патогенетическое и направлено на восполнение потерь жидкости и электролитов с помощью пероральной регидратации. Антибактериальные препараты при неосложнённой вирусной инфекции не показаны. Профилактика вспышек включает изоляцию заболевших, тщательное мытьё рук водой с мылом, безопасное приготовление пищи и дезинфекцию загрязнённых поверхностей средствами, активными в отношении норовирусов. Переболевшие могут продолжать выделять вирус после исчезновения симптомов, поэтому противоэпидемические меры сохраняют и в период ранней реконвалесценции.