2) билирубиндиглюкуронид
3) стеркобилин
4) свободный билирубин
В норме основным продуктом, поступающим из кишечника в общий обмен уробилиновых пигментов и выявляемым в моче, является уробилиноген. Он образуется в кишечнике при бактериальном восстановлении конъюгированного билирубина, частично реабсорбируется в воротную вену, а небольшая доля попадает в системный кровоток и выводится почками. В моче уробилиноген постепенно окисляется до уробилина, придающего ей характерную соломенно-жёлтую окраску.
Билирубиндиглюкуронид в нормальную мочу практически не поступает: это водорастворимая форма билирубина, которая при патологическом повышении в крови появляется в моче прежде всего при холестазе или поражении печени. Свободный билирубин связан с альбумином, не фильтруется через клубочковый барьер и также отсутствует в нормальной моче. Стеркобилин преимущественно образуется и выводится с калом, поэтому не является основным мочевым пигментом.
В лабораторной диагностике обычно определяют именно уробилиноген, поскольку уробилин может формироваться из него при хранении образца и под воздействием кислорода. Небольшое количество уробилиногена в свежей моче считается физиологичным; его увеличение характерно для усиленного гемолиза и снижения печёночной утилизации, а резкое уменьшение или отсутствие — для полной обструкции желчных путей.
| Показатель | Источник и превращение | Норма в моче | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Уробилиноген | Восстановленный кишечными бактериями продукт билирубина; частично реабсорбируется и выводится почками | Присутствует в небольшом количестве | Повышается при гемолизе и некоторых поражениях печени; снижается при нарушении поступления желчи в кишечник |
| Уробилин | Окисленный производный уробилиногена | Образуется постепенно, определяет жёлтую окраску мочи | Количество зависит от длительности и условий хранения образца |
| Стеркобилин | Окисленный конечный продукт кишечного превращения уробилиногена | Основная часть выводится с калом, в моче не является ведущим пигментом | Снижение образования связано с нарушением поступления билирубина в кишечник |
| Билирубиндиглюкуронид | Конъюгированный, водорастворимый билирубин | Отсутствует | Появление билирубина в моче указывает на конъюгированную гипербилирубинемию, холестаз или гепатоцеллюлярное поражение |
| Свободный билирубин | Неконъюгированная, альбумин-связанная фракция | Отсутствует | Не фильтруется клубочками; повышается преимущественно при гемолизе или нарушении конъюгации |
| Полная обструкция желчных путей | Билирубин не поступает в кишечник и не превращается в уробилиноген | Уробилиноген отсутствует или резко снижен, конъюгированный билирубин может присутствовать | Сочетание помогает отличить механическую желтуху от гемолитической |
Таким образом, физиологический мочевой пигментный обмен связан прежде всего с уробилиногеном и его последующим окислением до уробилина. Наличие уробилиногена отражает сохранённое поступление билирубина в кишечник и частичную энтерогепатическую циркуляцию. Интерпретация результата должна проводиться одновременно с определением билирубина в моче и оценкой клинических признаков желтухи. Наиболее информативен анализ свежей, правильно собранной мочи, поскольку при хранении уробилиноген нестабилен.