2) суточная рН — метрия
3) эзофагогастродуоденоскопия
4) компьютерная томография
Морфологическое исследование биоптата является основным методом подтверждения хронического дуоденита, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При гистологическом анализе выявляют хроническую воспалительную инфильтрацию собственной пластинки слизистой, отёк, дистрофические изменения эпителия, нарушения соотношения ворсин и крипт, иногда — участки метаплазии или признаки активности воспаления. Исследование также помогает исключить заболевания с похожими эндоскопическими проявлениями, прежде всего целиакию, болезнь Крона, инфекционные поражения и опухолевый процесс.
Эзофагогастродуоденоскопия необходима для визуальной оценки слизистой и является методом, с помощью которого получают материал для биопсии, однако сама по себе не всегда позволяет достоверно отличить воспалительные изменения от функциональных или неспецифических нарушений. Эндоскопически могут определяться гиперемия, отёк, зернистость, повышенная ранимость слизистой, эрозии, но эти признаки недостаточно специфичны. Суточная рН-метрия характеризует кислотность и дуоденогастральный рефлюкс, а компьютерная томография преимущественно используется для выявления осложнений и заболеваний соседних органов, но не для подтверждения хронического воспаления слизистой.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при хроническом дуодените |
|---|---|---|
| Морфологическое исследование биоптата | Клеточный состав инфильтрата, состояние ворсин и крипт, дистрофию эпителия, активность воспаления | Основной метод подтверждения воспалительных изменений и исключения других заболеваний слизистой |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Цвет, рельеф, целостность и сосудистый рисунок слизистой оболочки | Выявляет эндоскопические признаки поражения и обеспечивает прицельный забор биопсии, но не заменяет гистологию |
| Суточная рН-метрия | Профиль кислотности в течение суток, эпизоды кислого рефлюкса | Используется для оценки кислотозависимых состояний и рефлюкса; не подтверждает воспаление двенадцатиперстной кишки |
| Компьютерная томография | Стенку кишки, окружающие ткани, органы брюшной полости и возможные осложнения | Имеет вспомогательное значение при подозрении на опухоль, инфильтративный процесс, осложнения или альтернативный диагноз |
| Гистологические признаки хронического воспаления | Преимущественно лимфоцитарно-плазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой | Поддерживают хронический характер процесса; нейтрофильная инфильтрация указывает на его активность |
| Дополнительная этиологическая диагностика | Признаки целиакии, инфекции, болезни Крона, паразитарного поражения и других причин | Позволяет установить заболевание, которое может имитировать или поддерживать хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки |
Для повышения информативности биопсии материал получают из нескольких участков, включая луковицу и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Интерпретация результатов проводится вместе с клиническими проявлениями и данными эндоскопии, поскольку отдельные морфологические изменения могут быть неспецифичными. Таким образом, эндоскопия обеспечивает доступ к очагу поражения, а именно гистологическое исследование подтверждает характер и выраженность воспалительного процесса.