2) абсцесса легкого
3) хронического бронхита (профессиональной этиологии) (+)
4) туберкулеза легких
Большое количество макрофагов в мокроте характерно для хронического бронхита профессиональной этиологии, особенно при длительном воздействии промышленной пыли, аэрозолей металлов, кремния, угля и других производственных факторов. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют ингалированные частицы, клеточный детрит и компоненты воспалительного экссудата, после чего перемещаются по бронхиальному дереву и выводятся с мокротой. В цитологических препаратах они могут содержать пылевые, угольные или иные пигментные включения, что отражает хроническое повреждение и перегрузку мукоцилиарного клиренса.
Макрофагальная реакция при хроническом бронхите сочетается с гиперсекрецией слизи, гиперплазией бокаловидных клеток и хроническим воспалением слизистой оболочки бронхов. В отличие от острого бронхита, где преобладают нейтрофилы как проявление острого гнойного воспаления, при абсцессе легкого обнаруживаются многочисленные нейтрофилы, некротические массы и иногда эластические волокна. Для туберкулеза более характерны лимфоцитарный состав воспаления, эпителиоидные и гигантские клетки, а решающим критерием служит выявление микобактерий.
Следовательно, высокая доля макрофагов, особенно содержащих пылевые частицы, является цитологическим признаком длительного профессионального воздействия и хронического воспалительного процесса в бронхах. Этот результат не оценивают изолированно: его сопоставляют с анамнезом труда, длительностью кашля и выделения мокроты, данными спирометрии, рентгенографии или компьютерной томографии, а также с микробиологическим исследованием.
| Состояние | Преобладающие клетки и включения в мокроте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический бронхит профессиональной этиологии | Много альвеолярных макрофагов, нередко с угольными, силикатными или металлическими частицами; слизь, клетки бронхиального эпителия | Отражает длительную ингаляционную нагрузку, фагоцитоз пылевых частиц и хроническое воспаление |
| Острый бронхит | Преимущественно нейтрофилы, слизь, десквамированные клетки цилиндрического эпителия; макрофаги обычно не доминируют | Соответствует острой воспалительной реакции, чаще инфекционной или поствирусной |
| Абсцесс легкого | Массивное скопление нейтрофилов, гной, некротический детрит, бактерии; возможны эластические волокна | Указывает на гнойно-деструктивный процесс с расплавлением легочной ткани |
| Туберкулез легких | Лимфоциты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова—Лангханса; возможны участки казеозного некроза | Цитология поддерживает гранулематозное воспаление, но подтверждение требует выявления Mycobacterium tuberculosis |
| Пылевые пневмокониозы | Макрофаги с большим количеством внутриклеточных пылевых частиц, иногда с признаками цитоплазматической перегрузки | Свидетельствуют о депонировании минеральной пыли; интерпретируются вместе с профессиональным анамнезом и данными визуализации |
| Злокачественная опухоль бронхолегочной системы | Атипичные клетки с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, гиперхромией и признаками полиморфизма; макрофаги могут присутствовать вторично | Наличие макрофагов неспецифично; решающим является обнаружение опухолевых клеток и подтверждение морфологическим методом |
Макрофаги в мокроте следует рассматривать как показатель участия дистальных отделов дыхательных путей и альвеолярного клиренса. При профессиональном бронхите особенно информативно выявление фагоцитированных частиц, поскольку оно связывает цитологическую картину с характером производственного воздействия. Для окончательной диагностики необходима оценка стажа работы, состава аэрозолей и функционального состояния легких. Обнаружение макрофагов само по себе не исключает инфекции или другой бронхолегочной патологии.