2) ретрузионным
3) вестибулярным
4) с поворотом по оси (+)
Тортоаномалия — это разновидность аномалии положения отдельного зуба, при которой он поворачивается вокруг своей продольной оси. В результате коронка занимает неправильное угловое положение в зубной дуге: изменяется ориентация режущего края или жевательной поверхности, а мезиальный и дистальный контуры зуба располагаются асимметрично. Поэтому правильным является признак с поворотом по оси .
Клинически ротацию лучше всего выявляют при осмотре зубного ряда с окклюзионной поверхности и на диагностических моделях. В отличие от протрузии и ретрузии, которые характеризуются преимущественно смещением или наклоном зуба в сагиттальном направлении, при тортоаномалии ведущим является изменение положения зуба в горизонтальной плоскости вокруг его продольной оси. Вестибулярное положение также не является синонимом тортоаномалии: оно означает смещение зуба к губе или щеке, хотя ротация может сочетаться с таким смещением.
Диагностически оценивают направление и выраженность поворота, контакт с соседними зубами, положение корня и наличие дефицита места в зубной дуге. Лечение обычно включает создание пространства и деротацию с помощью брекет-системы, вспомогательных элементов или элайнеров; после коррекции необходима ретенция, поскольку повернутые зубы имеют повышенную склонность к рецидиву из-за натяжения периодонтальных волокон.
| Состояние | Основное направление изменения | Ключевой диагностический признак | Отличие от тортоаномалии |
|---|---|---|---|
| Тортоаномалия | Поворот вокруг продольной оси зуба | Изменение ориентации режущего края или жевательной поверхности при осмотре со стороны окклюзионной плоскости | Ведущим является ротация, а не изолированное смещение вперед, назад или в сторону |
| Протрузия | Смещение или наклон коронки кпереди, обычно вестибулярно | Увеличение наклона передних зубов и/или сагиттального положения коронки | Изменение происходит преимущественно в сагиттальной плоскости |
| Ретрузия | Смещение или наклон коронки кзади, часто орально | Обратный наклон зуба по отношению к протрузии, уменьшение его переднего выступания | Не сопровождается обязательным поворотом вокруг продольной оси |
| Вестибулярное положение | Смещение зуба к губе или щеке | Коронка располагается вне гармоничной формы зубной дуги со стороны преддверия полости рта | Характеризуется поперечным смещением; ротация может отсутствовать |
| Наклон зуба | Изменение угла продольной оси по отношению к окклюзионной плоскости или соседним зубам | Отклонение коронки и оси зуба в определённом направлении | При наклоне зуб преимущественно поворачивается в сагиттальной или вертикальной плоскости, а не вокруг собственной оси |
| Диагностическая оценка | Сопоставление положения коронки и корня в трёх плоскостях | Осмотр, анализ моделей или внутриротового сканирования, при необходимости рентгенологическая оценка корней | Позволяет отличить истинную ротацию от сочетанного смещения и наклона |
Тортоаномалия может быть направлена мезиально или дистально в зависимости от того, какая часть коронки повернута относительно зубной дуги. Выраженная ротация нарушает межзубные контакты, способствует скучиванию и затрудняет гигиену. При планировании ортодонтической коррекции необходимо учитывать не только положение коронки, но и положение корня, чтобы избежать нежелательного контакта с корнями соседних зубов. Устойчивость результата повышается при достаточном периоде ретенции и восстановлении физиологических контактных пунктов.