2) вирусом Коксаки
3) зеленящим стрептококком
4) золотистым стафиллококком
Острая ревматическая лихорадка этиологически связана с инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes. Заболевание обычно развивается через 2–4 недели после стрептококкового фарингита или скарлатины и представляет собой не прямое микробное поражение органов, а иммуновоспалительное осложнение перенесённой инфекции.
Основу патогенеза составляет молекулярная мимикрия: антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, в том числе M-белка, перекрёстно реагируют с антигенами клапанного эндокарда, миокарда, суставов, кожи и структур центральной нервной системы. Поэтому наиболее характерны мигрирующий полиартрит, кардит, малая хорея, кольцевидная эритема и подкожные узелки. Поражение клапанов, преимущественно митрального, определяет риск формирования хронической ревматической болезни сердца.
Диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Jones: необходимы два больших либо один большой и два малых критерия в сочетании с доказательством недавней инфекции стрептококком группы A. Подтверждением служат положительный экспресс-тест или посев материала из зева, а также повышенные титры антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B. Отрицательный результат посева не исключает заболевание при наличии серологических признаков и типичной клинической картины.
| Компонент оценки | Характеристика при острой ревматической лихорадке |
|---|---|
| Этиологический агент | β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). |
| Интервал после инфекции | Обычно 2–4 недели после фарингита; при хорее латентный период может быть более длительным. |
| Большие критерии Jones | Кардит, мигрирующий полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. |
| Малые критерии Jones | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR на ЭКГ. |
| Доказательства недавней инфекции | Положительный посев или экспресс-тест из зева, нарастание титров антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B. |
| Механизм поражения | Аутоиммунное воспаление вследствие перекрёстной реакции противострептококковых иммунных ответов с тканями организма. |
| Принцип профилактики рецидивов | Эрадикация стрептококка пенициллином и длительная вторичная профилактика бензатин бензилпенициллином или пероральным пенициллином по показаниям. |
Коксаки-вирусы, зеленящие стрептококки и Staphylococcus aureus не являются типичными этиологическими агентами острой ревматической лихорадки. Существенное значение имеет своевременное лечение подтверждённого стрептококкового фарингита, поскольку оно снижает риск первичного эпизода заболевания. После перенесённой ревматической лихорадки длительность вторичной профилактики определяется наличием кардита и сформированного клапанного поражения.