2) Ашворт
3) Карновского
4) Аппачи
Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) является стандартизированным инструментом первичной и динамической оценки сознания при острой черепно-мозговой травме. Она основана на трех воспроизводимых реакциях: открывании глаз, вербальном ответе и двигательной реакции. Суммарный балл составляет от 3 до 15; чем ниже показатель, тем глубже угнетение сознания. Оценка отражает сохранность уровня бодрствования, речевого контакта и интегрированной реакции центральной нервной системы на раздражители.
При ЧМТ особенно важна регистрация исходного значения GCS и его изменений в динамике, поскольку снижение балла может указывать на внутричерепную гематому, нарастающий отек мозга, дислокационный синдром или вторичное повреждение мозга. Показатель 8 баллов и менее расценивается как тяжелое угнетение сознания и требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации, часто с проведением эндотрахеальной интубации. При невозможности оценить речь из-за интубации, выраженной афазии или иных причин это должно быть отдельно указано, а не заменяться условным баллом.
Другие перечисленные шкалы имеют иное назначение. Шкала Ашворта характеризует выраженность спастичности и мышечного гипертонуса, шкала Карновского оценивает функциональный статус и способность пациента к самообслуживанию, преимущественно в онкологической практике, а APACHE используется для комплексной оценки тяжести состояния пациента в отделении интенсивной терапии. Поэтому именно шкала комы Глазго служит основной унифицированной шкалой количественного определения уровня сознания при острой ЧМТ.
| Компонент GCS | Критерий ответа | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанное | 4 | Сохранено бодрствование и активация соответствующих структур мозга |
| Открывание глаз | На обращение или голос | 3 | Сознание угнетено, но реакция на словесный стимул сохраняется |
| Открывание глаз | На болевой стимул | 2 | Отсутствует реакция на голос, но сохраняется реактивность на сильное раздражение |
| Открывание глаз | Отсутствует | 1 | Глубокое угнетение сознания; необходимо исключить медикаментозную седацию и местную травму глаз |
| Вербальная реакция | Ориентированная речь — 5; спутанная — 4; отдельные несоответствующие слова — 3; нечленораздельные звуки — 2; отсутствует — 1 | 1–5 | Оцениваются ориентировка, связность речи и способность к осмысленному контакту |
| Двигательная реакция | Выполняет команды — 6; локализует боль — 5; отдергивает конечность — 4; патологическое сгибание — 3; разгибание — 2; отсутствует — 1 | 1–6 | Наиболее высокий балл указывает на сохранность произвольного моторного ответа; разгибательная реакция свидетельствует о тяжелом поражении мозга |
| Суммарная оценка | Сложение показателей по трем компонентам | 3–15 | 13–15 баллов — легкое, 9–12 — умеренное, 3–8 — тяжелое угнетение сознания |
Оценку проводят после коррекции гипоксии, гипотензии, гипогликемии и других обратимых факторов, способных искусственно снизить результат. Важно описывать не только сумму, но и структуру показателя, например E2V3M5, поскольку одинаковый общий балл может соответствовать разным неврологическим нарушениям. GCS не заменяет полноценное неврологическое обследование, оценку зрачковых реакций и нейровизуализацию, но обеспечивает единый язык для сортировки, мониторинга и определения тяжести острой ЧМТ.