2) телмисартан
3) периндоприл
4) каптоприл (+)
Каптоприл является короткодействующим ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), поэтому может использоваться для относительно быстрого, но контролируемого снижения артериального давления при неосложнённом гипертоническом кризе. При сублингвальном применении эффект обычно развивается быстрее, чем при обычном проглатывании, однако в современной практике предпочтительно пероральное назначение; доказательная база именно сублингвального пути ограничена.
Механизм действия каптоприла связан с подавлением превращения ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор и стимулятор секреции альдостерона. В результате уменьшаются периферическое сосудистое сопротивление, задержка натрия и воды, снижается постнагрузка на сердце. Препарат имеет быстрое начало действия и короткую продолжительность эффекта, что позволяет оценить результат и при необходимости скорректировать терапию. Лизиноприл и периндоприл также относятся к ИАПФ, но действуют длительнее и не являются типичными препаратами для быстрого купирования криза; телмисартан относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II, а не к ИАПФ.
Неосложнённый криз характеризуется значительным повышением артериального давления без признаков острого поражения органов-мишеней: энцефалопатии, инсульта, острого коронарного синдрома, отёка лёгких, острой диссекции аорты или быстрого ухудшения функции почек. Давление следует снижать постепенно, избегая гипоперфузии мозга, сердца и почек. При выявлении острого поражения органов-мишеней требуется госпитализация и внутривенная терапия, а не самостоятельное сублингвальное применение каптоприла.
| Препарат или состояние | Фармакологическая характеристика | Роль при неосложнённом кризе |
|---|---|---|
| Каптоприл | Короткодействующий ИАПФ; начало эффекта обычно в течение десятков минут | Возможен для контролируемого снижения давления, в том числе сублингвально в рамках традиционного учебного алгоритма |
| Лизиноприл | Длительно действующий ИАПФ, активный препарат без метаболической активации | Не является стандартным средством быстрого купирования кризового подъёма давления |
| Периндоприл | ИАПФ длительного действия, пролекарство | Используется преимущественно для плановой антигипертензивной терапии |
| Телмисартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II, не ингибирует АПФ | Не относится к препаратам выбора для сублингвального купирования криза |
| Неосложнённый криз | Высокое АД без острого поражения органов-мишеней и без прогрессирующего ухудшения их функции | Пероральная терапия и наблюдение; быстрое нормализование давления не требуется |
| Осложнённый криз | Повышение АД сопровождается острым поражением мозга, сердца, аорты, лёгких или почек | Неотложная госпитализация, мониторинг и внутривенные препараты короткого действия |
Перед назначением каптоприла необходимо повторно измерить давление, оценить симптомы и исключить острое поражение органов-мишеней. Следует учитывать риск гипотензии, гиперкалиемии, ухудшения функции почек и ангионевротического отёка. ИАПФ противопоказаны при беременности и требуют осторожности при двустороннем стенозе почечных артерий. После купирования эпизода необходимо пересмотреть постоянную антигипертензивную терапию и приверженность пациента лечению.