2) развитие тромбоза центральной артерии
3) развитие периферической хореоретинальной дистрофии сетчатки
4) образование фиброзной ткани и неоваскуляризация сетчатки (+)
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением патологических новообразованных сосудов на диске зрительного нерва или в других отделах сетчатки с последующим разрастанием фиброзной ткани. Основой процесса является выраженная капиллярная неперфузия: ишемизированная сетчатка продуцирует сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который стимулирует неоваскуляризацию. Новые сосуды имеют неполноценную стенку, легко разрываются и становятся источником преретинальных и витреальных кровоизлияний.
Фиброваскулярные мембраны постепенно сокращаются и создают тракционное воздействие на сетчатку, что может привести к её тракционной отслойке и необратимой утрате зрения. Симптомы медной и серебряной проволоки отражают склеротические изменения ретинальных артериол при гипертонической ретинопатии. Окклюзия центральной артерии сетчатки представляет собой самостоятельное острое сосудистое заболевание, а периферические хориоретинальные дистрофии относятся преимущественно к дегенеративным изменениям и не являются признаком пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
| Стадия | Основные офтальмоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лёгкая непролиферативная | Единичные микроаневризмы | Начальное повреждение капилляров сетчатки |
| Умеренная непролиферативная | Микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твёрдые экссудаты | Нарастание сосудистой проницаемости и локальной ишемии |
| Тяжёлая непролиферативная | Множественные кровоизлияния, венозные чётки, интраретинальные микрососудистые аномалии | Высокий риск перехода в пролиферативную форму |
| Начальная пролиферативная | Неоваскуляризация диска зрительного нерва или других участков сетчатки | Прямой диагностический признак пролиферации |
| Пролиферативная высокого риска | Выраженная неоваскуляризация, преретинальные или витреальные кровоизлияния | Высокая вероятность тяжёлого снижения зрения |
| Далеко зашедшая пролиферативная | Фиброваскулярные мембраны, тракционная отслойка сетчатки, рецидивирующий гемофтальм | Угроза необратимой слепоты |
Диагноз устанавливают при осмотре глазного дна с расширением зрачка; для оценки ишемии и неоваскуляризации применяют оптическую когерентную томографию и флюоресцентную ангиографию. Основными методами лечения являются панретинальная лазерная коагуляция и интравитреальное введение ингибиторов VEGF. При организовавшемся гемофтальме или тракционной отслойке сетчатки может потребоваться витрэктомия. Стабильный контроль гликемии, артериального давления и липидного обмена снижает риск прогрессирования ретинопатии.