2) хондросаркома (+)
3) гемангиома
4) миелома
Хондросаркома относится к хондрогенным злокачественным опухолям, поскольку её опухолевые клетки формируют хрящевой межклеточный матрикс. Новообразование чаще развивается в костях таза, проксимальных отделах бедренной и плечевой костей, рёбрах и лопатке. Клинически характерны постепенно усиливающаяся боль, локальная припухлость и ограничение функции; при крупных или агрессивных опухолях возможен патологический перелом.
Диагноз основывается на сочетании лучевых и морфологических признаков. На рентгенограммах и компьютерной томографии выявляют очаг деструкции с кальцификациями хрящевого матрикса по типу колец и дуг , эндостальное фестончатое рассасывание, истончение или разрушение кортикального слоя и мягкотканный компонент. Гистологически определяются атипичные хондроциты, повышенная клеточность, двуядерные клетки и инфильтративный рост опухолевой ткани между костными трабекулами.
| Опухоль | Тканевое происхождение | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Хондросаркома | Хрящеобразующая мезенхимальная ткань | Хрящевой матрикс, кальцификаты по типу колец и дуг , эндостальное фестончатое разрушение, клеточная атипия |
| Энхондрома | Доброкачественная хрящевая ткань | Чёткие границы, отсутствие агрессивной периостальной реакции и выраженного мягкотканного компонента |
| Остеосаркома | Остеогенная мезенхимальная ткань | Опухолевый остеоид, облаковидная минерализация, агрессивная периостальная реакция |
| Гемангиома кости | Доброкачественная сосудистая ткань | Типичная трабекулярная перестройка, особенно в позвонках; отсутствует хрящевой матрикс |
| Ангиосаркома кости | Злокачественный сосудистый эндотелий | Множественные литические очаги, сосудистые каналы с выраженной эндотелиальной атипией |
| Множественная миелома | Клональные плазматические клетки костного мозга | Множественные округлые очаги остеолиза, моноклональный иммуноглобулин, плазмоклеточная инфильтрация |
Основным методом лечения локализованной хондросаркомы является радикальное хирургическое удаление с адекватными краями резекции. Обычный вариант опухоли сравнительно мало чувствителен к стандартной химиотерапии и лучевой терапии из-за низкой пролиферативной активности и особенностей хрящевого матрикса. Прогноз определяется гистологической степенью злокачественности, размерами, локализацией и полнотой удаления новообразования. Высокозлокачественные, мезенхимальные и дедифференцированные варианты требуют отдельной лечебной тактики и характеризуются более высоким риском метастазирования.