2) антидиуретического гормона
3) тропонина
4) мозгового и предсердного натрийуретических пептидов (+)
Натрийуретические пептиды — мозговой (BNP) и предсердный (ANP), а в клинической практике также неактивный фрагмент NT-proBNP — выделяются кардиомиоцитами в ответ на растяжение стенок сердца, повышение внутрисердечного давления и перегрузку объёмом. Они усиливают натрийурез и диурез, вызывают вазодилатацию и подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и секрецию антидиуретического гормона. Поэтому при наличии клинически значимой сердечной недостаточности обычно обнаруживается повышение концентрации натрийуретических пептидов.
Нормальный или низкий уровень BNP/NT-proBNP обладает высокой отрицательной прогностической ценностью и позволяет с большой вероятностью отвергнуть хроническую сердечную недостаточность, особенно у нелеченого пациента с одышкой неясного происхождения. Для амбулаторной диагностики хронической сердечной недостаточности ориентировочными порогами исключения являются BNP менее 35 пг/мл или NT-proBNP менее 125 пг/мл; при острой одышке применяются более высокие пороги исключения. Отсутствие повышения тропонина не исключает сердечную недостаточность, поскольку он отражает повреждение миокарда, а не сам факт нарушения насосной функции; ангиотензин II и антидиуретический гормон также не используются как самостоятельные критерии исключения заболевания.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| BNP | Растяжение желудочков и повышение внутрисердечного давления | Низкая концентрация делает хроническую сердечную недостаточность маловероятной; повышение поддерживает диагноз, но не является специфичным |
| NT-proBNP | Высвобождение пропорционально синтезу BNP, без самостоятельного биологического действия | Основной лабораторный биомаркер для исключения и подтверждения сердечной недостаточности; интерпретируется с учётом возраста и клинической ситуации |
| ANP | Растяжение предсердий и увеличение внутрипредсердного давления | Повышается при перегрузке объёмом, однако в рутинной практике используется ограниченно из-за меньшей стабильности и доступности метода |
| Тропонин | Повреждение кардиомиоцитов и их некроз | Может быть нормальным при сердечной недостаточности; повышение требует исключения острого коронарного синдрома и других причин повреждения миокарда |
| Ангиотензин II | Активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вазоконстрикцию и задержку натрия | Может повышаться при сердечной недостаточности, но нестандартизован для её диагностики и исключения |
| Антидиуретический гормон | Задержку свободной воды и поддержание осмолярности плазмы | Его уровень вариабелен и не используется как самостоятельный диагностический критерий сердечной недостаточности |
| Факторы, изменяющие уровень натрийуретических пептидов | Ожирение, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность, возраст и лечение | Могут приводить соответственно к ложно низким или ложно высоким значениям; результат необходимо сопоставлять с симптомами, ЭКГ и эхокардиографией |
Диагноз хронической сердечной недостаточности устанавливают не по одному анализу, а при сочетании симптомов или признаков с объективными признаками структурного либо функционального поражения сердца. Ключевыми методами подтверждения служат электрокардиография и эхокардиография с оценкой фракции выброса, диастолической функции и давления наполнения. Низкий уровень натрийуретических пептидов прежде всего является основанием искать альтернативные причины одышки и отёков. При ожирении или раннем начале заболевания нормальные значения требуют особенно осторожной интерпретации.