2) анаболические стероиды
3) петлевые диуретики
4) глюкокортикоиды (+)
Глюкокортикоиды относятся к патогенетической терапии нефротического синдрома, прежде всего при первичных иммуновоспалительных гломерулопатиях. Их действие связано с подавлением активации Т-лимфоцитов и продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением повреждения подоцитов и восстановлением селективности клубочкового фильтра. В результате снижаются протеинурия и потеря альбумина, что способствует регрессу гипоальбуминемии и отечного синдрома.
Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией, обычно более 3,5 г/сут у взрослых, гипоальбуминемией, отеками, гиперлипидемией и возможной липидурией. Однако чувствительность к глюкокортикоидам зависит от морфологической формы и причины заболевания: наиболее выраженный ответ наблюдается при болезни минимальных изменений, тогда как при фокально-сегментарном гломерулосклерозе или мембранозной нефропатии лечение выбирают с учетом риска, данных биопсии и функции почек. При вторичном нефротическом синдроме основное значение имеет устранение причины, а глюкокортикоиды применяются только при наличии соответствующих показаний.
Петлевые диуретики уменьшают отеки, но не устраняют иммунное или структурное поражение клубочков и потому относятся к симптоматическим средствам. Альбуминсодержащие препараты могут временно восполнять онкотическое давление, однако быстро теряются с мочой и не заменяют патогенетическое лечение. Анаболические стероиды не имеют доказанной роли в стандартной терапии нефротического синдрома.
| Подход | Основной механизм или цель | Место в лечении нефротического синдрома |
|---|---|---|
| Глюкокортикоиды | Иммуносупрессия, уменьшение воспалительного повреждения клубочков и дисфункции подоцитов | Патогенетическая терапия первичных иммуновоспалительных форм; назначаются по установленным схемам |
| Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II | Снижение внутриклубочкового давления и протеинурии, нефропротекция | Поддерживающая терапия при отсутствии противопоказаний, особенно при артериальной гипертензии |
| Петлевые диуретики | Увеличение выведения натрия и воды, уменьшение отеков | Симптоматическая коррекция гипергидратации; не воздействуют на причину протеинурии |
| Альбумин | Временное повышение коллоидно-осмотического давления плазмы | Ограниченное применение при выраженной гипоальбуминемии и гиповолемии; эффект кратковременный |
| Лечение вторичной причины | Воздействие на основное заболевание: инфекцию, системный аутоиммунный процесс, опухоль или метаболическое поражение | Ключевой принцип при вторичном нефротическом синдроме; иммуносупрессия применяется избирательно |
| Анаболические стероиды | Не обеспечивают подавления иммунного повреждения клубочков и не устраняют протеинурию | Не входят в стандарт патогенетической терапии нефротического синдрома |
Выбор режима глюкокортикоидной терапии определяется предполагаемой или подтвержденной морфологической формой нефропатии, тяжестью протеинурии и риском осложнений. До начала иммуносупрессии оценивают функцию почек, инфекционные риски, наличие вторичных причин и показания к нефробиопсии. Эффективность лечения контролируют по суточной протеинурии или соотношению белок/креатинин мочи, уровню альбумина, массе тела и выраженности отеков. При стероидорезистентности или противопоказаниях рассматривают другие иммунносупрессивные препараты согласно клинической форме заболевания.