2) уплотнения легочной ткани (+)
3) скопления жидкости в плевральной полости (над областью расположения жидкости)
4) нарушения бронхиальной проходимости
Патологическое бронхиальное дыхание возникает при уплотнении легочной ткани, когда альвеолы теряют воздушность и заполняются воспалительным экссудатом, кровью или другой жидкостью. Уплотненная ткань лучше проводит звуковые колебания из крупных бронхов к периферии, поэтому над участком поражения выслушивается грубое, интенсивное дыхание с отчетливым, нередко усиленным выдохом и паузой между вдохом и выдохом. В норме такой тип дыхания определяется только над трахеей и крупными бронхами.
Классический пример — крупозная пневмония в стадии опеченения; аналогичный физикальный феномен возможен при инфильтрации легкого и компрессионном ателектазе при сохраненной проходимости бронха. Обычно ему сопутствуют укорочение или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии. При полной обтурации бронха проведение дыхательных шумов к периферии прекращается, поэтому для появления бронхиального дыхания необходим сообщающийся с пораженным участком бронх.
| Синдром | Изменение акустических свойств легкого | Дыхательные шумы | Голосовое дрожание и бронхофония | Перкуторный звук |
|---|---|---|---|---|
| Уплотнение легочной ткани | Снижение воздушности и усиление проведения звука | Патологическое бронхиальное дыхание; возможны крепитация и влажные хрипы | Усилены над очагом | Притупление или тупость |
| Повышенная воздушность легких | Избыточное содержание воздуха, ослабление проведения звука | Ослабленное везикулярное дыхание, иногда коробочный оттенок | Обычно ослаблены | Коробочный или тимпанический звук |
| Жидкость в плевральной полости | Жидкость экранирует дыхательные шумы от легкого | Над жидкостью резко ослаблены или отсутствуют; у верхней границы иногда слышно бронхиальное дыхание над сдавленным легким | Над зоной выпота ослаблены; выше границы могут усиливаться | Тупость с косой верхней границей |
| Нарушение бронхиальной проходимости | Звуковые колебания не достигают дистальных отделов | Ослабление или отсутствие дыхания; возможны локальные сухие хрипы | Ослаблены или не определяются | При обтурационном ателектазе — тупость |
| Пневмоторакс | Воздух в плевральной полости препятствует передаче звука | Резко ослаблены или отсутствуют | Ослаблены или отсутствуют | Тимпанический звук |
| Полость в легком, сообщающаяся с бронхом | Резонанс в полости изменяет тембр дыхания | Амфорическое или металлическое дыхание | Может быть усилена бронхофония | Тимпанический оттенок при крупной поверхностной полости |
Таким образом, ключевым условием патологического бронхиального дыхания является сочетание безвоздушной, уплотненной легочной ткани и проходимого бронха. Один только выпот в плевральной полости обычно подавляет дыхательные шумы над зоной жидкости, а обструкция бронха препятствует их проведению. Выявление этого признака требует сопоставления с перкуссией, голосовыми феноменами и данными рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.