2) угрожающее жизни состояние
3) длительное расстройство здоровья
4) кратковременное расстройство здоровья
Отрыв или полный разрыв аорты при закрытой травме груди относится к повреждениям, опасным для жизни человека. Чаще механизмом является резкое торможение тела с перерастяжением аорты в области её перешейка; повреждение сопровождается массивным внутренним кровотечением, обычно в левую плевральную полость, развитием геморрагического шока и острой сердечно-сосудистой недостаточности. При полном разрыве смерть может наступить в течение короткого времени, однако даже ограниченный или временно тампонированный разрыв сохраняет непосредственную угрозу жизни.
В судебно-медицинском отношении определяющим является сам характер повреждения, а не длительность последующего расстройства здоровья и не исход лечения. Критерий опасность для жизни устанавливается при повреждениях, которые по своей природе создают непосредственную угрозу смерти в момент причинения или при обычном течении травмы. Поэтому проведение срочной операции, эндоваскулярного протезирования аорты, переливания крови или успешная стабилизация состояния не изменяют квалификацию вреда.
Клинически возможны резкая слабость, бледность, холодный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, признаки геморрагического шока и нарастающая одышка. Диагноз подтверждают компьютерной томографией с ангиографией, выявлением разрыва сосудистой стенки, экстравазации контрастного вещества, расширения средостения и гемоторакса; при смерти — исследованием повреждения аорты и следов массивной кровопотери. Формулировки угрожающее жизни состояние , длительное или кратковременное расстройство здоровья могут описывать клиническую динамику, но не заменяют самостоятельный квалифицирующий признак опасности для жизни.
| Критерий | Характеристика при травматическом повреждении аорты |
|---|---|
| Тип механизма | Резкое торможение, сдавление или удар в грудную клетку с перерастяжением аорты и её разрывом, чаще в области перешейка. |
| Морфологическое повреждение | Частичный или полный разрыв интимы, медии и адвентиции; при отрыве возможна полная диссоциация участка сосуда. |
| Непосредственная опасность | Массивное внутригрудное кровотечение, гемоторакс, острая кровопотеря, геморрагический шок и быстрое наступление смерти. |
| Основные клинические признаки | Гипотензия, тахикардия, признаки шока, одышка, боль за грудиной или между лопатками; при тяжелом разрыве возможна внезапная смерть. |
| Подтверждение при жизни | КТ-ангиография выявляет дефект стенки, псевдоаневризму, экстравазацию контраста, гематому средостения и плевральную кровь. |
| Судебно-медицинская оценка | Повреждение квалифицируется как опасное для жизни независимо от того, удалось ли устранить разрыв и какой была продолжительность нетрудоспособности. |
| Отличие от временного расстройства здоровья | Длительность симптомов и срок лечения имеют вторичное значение: при наличии самостоятельного опасного для жизни повреждения они не переводят его в категорию кратковременного или длительного расстройства здоровья. |
Таким образом, отрыв аорты является повреждением крупного магистрального сосуда с высокой вероятностью смертельной кровопотери. Его квалификация определяется непосредственной угрозой жизни, заложенной в анатомическом характере травмы. Благоприятный исход после неотложного хирургического или эндоваскулярного лечения не устраняет этот квалифицирующий признак.