2) железом
3) витамином К (+)
4) кальцием
Непрямые антикоагулянты — антагонисты витамина K, прежде всего варфарин, — подавляют фермент витамин-K-эпоксидредуктазу (VKORC1). Это нарушает восстановление активной формы витамина K и снижает γ-карбоксилирование факторов свертывания II, VII, IX и X, а также естественных антикоагулянтов — протеинов C и S. В результате уменьшается коагуляционная активность плазмы и предупреждается образование тромбов.
Поступление большого количества витамина K с пищей част плазмы иично противодействует эффекту препарата: активность витамин-K-зависимых факторов возрастает, а международное нормализованное отношение (МНО) может снижаться. Это повышает риск недостаточной антикоагуляции и тромбоэмболических осложнений. Наиболее богаты витамином K зеленые листовые овощи — шпинат, капуста, брокколи, салат, петрушка и другая зелень.
Современный принцип питания при терапии варфарином заключается не в полном исключении таких продуктов, а в поддержании их стабильного, примерно одинакового потребления. Резкое увеличение или уменьшение количества витамина K способно вызвать значимые колебания МНО, поэтому изменение рациона требует более частого лабораторного контроля и при необходимости коррекции дозы антикоагулянта.
| Фактор | Влияние на антикоагуляцию | Ожидаемое изменение МНО | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Резкое увеличение потребления витамина K | Ослабляет действие варфарина | Снижение | Повышение риска тромбоза и тромбоэмболии |
| Резкое уменьшение потребления витамина K | Усиливает действие варфарина | Повышение | Увеличение риска кровотечения |
| Стабильное потребление продуктов с витамином K | Обеспечивает предсказуемый эффект препарата | Относительно стабильное | Упрощает подбор и поддержание дозы |
| Передозировка варфарина | Чрезмерно подавляет синтез факторов свертывания | Выраженное повышение | Кровоточивость, гематомы, внутренние кровотечения |
| Недостаточная доза или пропуск приема | Не обеспечивает требуемой гипокоагуляции | Снижение | Недостаточная профилактика тромбоэмболий |
| Прием взаимодействующих лекарств | Может усиливать или ослаблять эффект варфарина | Повышение или снижение | Требует внепланового контроля МНО |
Эффективность и безопасность лечения антагонистами витамина K оценивают по МНО, целевой диапазон которого определяется клиническим показанием. Пациенту следует сообщать врачу о существенных изменениях питания, новых лекарственных препаратах и эпизодах кровоточивости. Витамины B12, железо и кальций не являются непосредственными антагонистами механизма действия варфарина. Для прямых пероральных антикоагулянтов, таких как апиксабан, ривароксабан или дабигатран, содержание витамина K в рационе существенного значения не имеет.