2) релаксации по Э.Джекобсону (+)
3) рациональной психотерапии
4) интерперсональной психотерапии
Прогрессивная мышечная релаксация по Эдмунду Джекобсону основана на представлении о взаимосвязи психоэмоционального напряжения и повышенного тонуса скелетной мускулатуры. При тревоге, хроническом стрессе и некоторых невротических расстройствах формируется стойкое непроизвольное напряжение отдельных мышечных групп, которое поддерживает соматические ощущения тревоги и усиливает субъективное чувство внутреннего дискомфорта. Последовательное произвольное напряжение и последующее расслабление мышц помогает пациенту распознавать разницу между этими состояниями и постепенно снижать общий уровень психофизиологического возбуждения.
Терапевтический эффект метода связан с уменьшением симпатической активации, нормализацией дыхания и снижением афферентной импульсации от напряжённых мышц. Пациент обучается навыку саморегуляции: контролирует телесные проявления тревоги, раньше замечает нарастание напряжения и самостоятельно применяет релаксацию. Метод особенно полезен при генерализованной тревоге, стресс-ассоциированных состояниях, нарушениях сна, головной боли напряжения и соматоформных симптомах, однако обычно используется как компонент комплексной психотерапии.
Другие перечисленные подходы имеют иную терапевтическую мишень. Техника падающей стрелы выявляет глубинные убеждения через последовательный анализ значения автоматических мыслей; рациональная психотерапия изменяет ошибочные суждения посредством логического разъяснения; интерперсональная психотерапия фокусируется на актуальных отношениях, ролевых конфликтах и межличностных утратах. Непосредственная работа с чередованием мышечного напряжения и расслабления характерна именно для метода Джекобсона.
| Метод | Основная терапевтическая мишень | Ключевой приём | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Прогрессивная релаксация по Джекобсону | Мышечное и вегетативное напряжение | Последовательное напряжение и расслабление мышечных групп | Тревожные состояния, стресс, инсомния, головная боль напряжения |
| Техника падающей стрелы | Промежуточные и глубинные убеждения | Уточнение личностного смысла автоматической мысли | Депрессивные и тревожные расстройства в рамках когнитивной терапии |
| Рациональная психотерапия | Ошибочные представления и иррациональные выводы | Логическое разъяснение, убеждение, переоценка | Невротические реакции, тревога, нарушения адаптации |
| Интерперсональная психотерапия | Проблемы межличностного функционирования | Анализ ролевых конфликтов, утрат и дефицита отношений | Депрессивные расстройства, межличностные кризисы |
| Диафрагмальное дыхание | Гипервентиляция и вегетативная активация | Замедленное дыхание с участием диафрагмы | Панические атаки, тревога, стрессовые реакции |
| Аутогенная тренировка | Общее психофизиологическое возбуждение | Самовнушение ощущений тяжести, тепла и покоя | Тревога, функциональные вегетативные нарушения, нарушения сна |
Обучение прогрессивной релаксации проводится поэтапно: сначала осваивается различение напряжения и расслабления, затем сокращается число активно прорабатываемых мышечных групп и формируется навык быстрого расслабления. Упражнения должны выполняться регулярно в спокойной обстановке, а позднее переноситься в ситуации повседневного стресса. Метод не заменяет этиотропное лечение психического расстройства, но повышает контроль над соматовегетативными проявлениями и способствует уменьшению тревожного ожидания. Его эффективность возрастает при сочетании с когнитивно-поведенческими и поведенческими интервенциями.