2) рак Фатерова соска (+)
3) очаговый процесс в печени (рак, киста, абсцесс)
4) гемангиома печени
Рак большого дуоденального сосочка (ампуллярная карцинома) действительно часто плохо визуализируется при стандартном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Опухоль располагается глубоко в области медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, рядом с терминальными отделами общего желчного и главного панкреатического протоков. Небольшие образования могут быть изоэхогенными и не формировать отчётливого объёмного узла, а кишечные газы, ожирение и анатомические особенности существенно ограничивают прохождение ультразвука.
При этом ультразвуковое исследование нередко выявляет не саму опухоль, а косвенные признаки её обструктивного роста: расширение внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков, увеличение общего желчного протока, расширение панкреатического протока, увеличение желчного пузыря. Такие изменения могут сопровождаться механической желтухой, кожным зудом, потемнением мочи и осветлением стула. Для непосредственной оценки большого дуоденального сосочка используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией, мультиспиральную КТ или МРТ/МР-холангиопанкреатографию.
Кисты и абсцессы поджелудочной железы, а также большинство очаговых образований печени обычно определяются на УЗИ как локальные изменения эхогенности и структуры, хотя их окончательная характеристика может требовать КТ или МРТ. Гемангиома печени часто имеет типичный гиперэхогенный вид и хорошо обнаруживается при ультразвуковом скрининге, но при атипичной картине необходима контраст-усиленная визуализация.
| Патологический процесс | Возможности трансабдоминального УЗИ | Типичные ультразвуковые признаки | Метод уточнения |
|---|---|---|---|
| Ампуллярная карцинома | Непосредственная визуализация часто недостаточна | Дилатация желчных и/или панкреатического протоков, иногда расширение желчного пузыря | Эндоскопия с биопсией, эндоскопическое УЗИ, КТ или МРТ |
| Киста поджелудочной железы | Обычно выявляется при достаточных размерах | Анэхогенное или неоднородное жидкостное образование, перегородки, внутренние включения | КТ/МРТ, эндоскопическое УЗИ, при показаниях исследование содержимого |
| Абсцесс поджелудочной железы | Может быть обнаружен, особенно при сформированной полости | Неоднородное жидкостное образование, детрит, газ, утолщённая стенка | КТ с контрастированием; оценка воспалительных маркеров и клиники |
| Очаговое образование печени | В большинстве случаев хорошо выявляется | Изменение эхогенности, контуров, сосудистого рисунка и внутренней структуры | Многофазная КТ или МРТ с контрастированием |
| Гемангиома печени | Часто выявляется при скрининговом УЗИ | Обычно однородный гиперэхогенный очаг с чёткими контурами | Контрастное УЗИ, МРТ или КТ при атипичных признаках |
| Механическая желтуха | Хорошо оцениваются косвенные признаки обструкции | Расширение желчных протоков выше уровня блока, увеличение общего желчного протока | МР-холангиопанкреатография, КТ, эндоскопическая диагностика |
Низкая чувствительность обычного УЗИ при ампуллярной карциноме не исключает опухоль при отсутствии видимого узла. Особое значение имеет сочетание холестатической желтухи с расширением желчных протоков без убедительной причины в печени или желчном пузыре. При подозрении на поражение большого дуоденального сосочка требуется последовательная визуализация зоны обструкции и морфологическая верификация. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования биопсийного материала.