2) семантической
3) динамической
4) афферентной моторной
В нейропсихологической классификации А. Р. Лурии сенсорная, или акустико-гностическая, афазия связана с нарушением работы задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария, где осуществляется анализ и дифференциация речевых звуков. Основной дефект — распад фонематического слуха: больной перестаёт надёжно различать и узнавать фонемы, особенно акустически близкие, например б–п, с–з, т–д. Поэтому нарушается не периферическое восприятие звука, а его отнесение к определённой языковой категории.
Повреждение фонематического строя речи прежде всего проявляется расстройством понимания обращённой речи: при сохранном слухе пациент воспринимает речевой поток как неразборчивый или лишённый смысла. Экспрессивная речь обычно остаётся беглой и интонационно оформленной, но становится малоинформативной, содержит литеральные и вербальные парафазии, замены звуков и слов, иногда неологизмы. Характерны также нарушение повторения, называния, письма под диктовку и чтения вслух, поскольку все эти виды деятельности опираются на точный фонематический анализ.
Ключевой диагностический критерий — сочетание относительной сохранности неречевого слуха с невозможностью дифференцировать фонемы и контролировать звуковой состав собственной речи. В отличие от моторных форм афазии, ведущей проблемой является не программирование или артикуляция высказывания, а распознавание речевых звуков и понимание их смыслоразличительной функции. Таким образом, именно сенсорная афазия соответствует распаду фонематического строя речи.
| Форма афазии | Ведущий нейропсихологический механизм | Основные клинические проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и акустико-гностического анализа речи | Плохое понимание обращённой речи, беглая парафазическая речь, нарушения повторения и письма под диктовку | Ошибки возникают при различении близких фонем; неречевой слух относительно сохранён |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, замены близких по месту образования звуков, трудности произнесения отдельных звуков | Понимание речи преимущественно сохранно, ведущий дефект локализуется в артикуляционной организации |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Нарушение плавности речи, персеверации, телеграфный стиль, трудности построения серий высказываний | Относительно сохранны отдельные артикуляционные движения, но нарушается их последовательная организация |
| Семантическая | Нарушение симультанного пространственно-логического анализа отношений | Трудности понимания сложных грамматических конструкций, сравнений, пространственных и логических отношений | Понимание простых слов и фраз может быть сохранено, фонематический слух не является ведущим дефектом |
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования и развертывания речевого высказывания | Снижение речевой инициативы, краткие стереотипные ответы, трудности самостоятельного рассказа | Повторение и понимание относительно сохранны, но снижена спонтанная речевая активность |
| Акустико-мнестическая | Ослабление слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности повторения длинных фраз, называния, понимания развернутой речи при сохранности отдельных фонематических различий | Ошибки связаны преимущественно с объёмом слухоречевого запоминания, а не с распадом фонем |
Диагностика включает исследование фонематического различения, понимания инструкций разной сложности, повторения слогов и слов, называния, чтения и письма. Для исключения тугоухости и дизартрии сопоставляют данные речевого и неречевого слуха, артикуляционной моторики и неврологического обследования. При подозрении на очаговое поражение доминантной височной области применяют нейровизуализацию, прежде всего магнитно-резонансную томографию. Основу коррекции составляет поэтапное восстановление фонематического анализа и синтеза с последующим переносом навыка в понимание и самостоятельную речь.