2) раствора натрия хлорида 0,9% (+)
3) реополиглюкина 3%
4) желатиноля
Отмеченный вариант связан с тем, что при алкогольном абстинентном синдроме рутинное и быстрое введение натрий-хлоридного раствора может увеличивать натриевую и хлоридную нагрузку, способствовать гиперхлоремическому метаболическому ацидозу и задержке жидкости. Это особенно опасно при сопутствующей алкогольной кардиомиопатии, циррозе печени с асцитом, почечной дисфункции или нарушении сознания: возрастает риск отёка лёгких, декомпенсации сердечной недостаточности и усугубления энцефалопатии. Поэтому в классических алгоритмах неосложнённого абстинентного синдрома 0,9% раствор натрия хлорида рассматривался как противопоказанный для неспецифической инфузии.
Патогенетическую основу синдрома составляет снижение тормозного влияния ГАМК и относительная гиперактивность глутаматергической и симпатоадреналовой систем после прекращения употребления алкоголя. Клинически это проявляется тремором, потливостью, тревогой, тахикардией, артериальной гипертензией, бессонницей, судорогами и риском алкогольного делирия. Инфузионная терапия имеет только вспомогательное значение; основой лечения являются бензодиазепины, коррекция гипогликемии и электролитных нарушений, а также введение тиамина до или одновременно с углеводными растворами у истощённых пациентов.
| Раствор или подход | Основное назначение | Особенности при алкогольном абстинентном синдроме |
|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Восполнение внеклеточного объёма при доказанной гиповолемии | Не следует применять рутинно; при больших объёмах возможны натриевая и хлоридная перегрузка, гиперхлоремический ацидоз и гипергидратация |
| 5% раствор глюкозы | Коррекция гипогликемии и частичное обеспечение энергетических потребностей | При истощении предпочтительно предварительно ввести тиамин, чтобы не провоцировать или не усугублять энцефалопатию Вернике |
| Реополиглюкин | Плазмозамещение при отдельных вариантах гиповолемии | Не является базовой терапией абстиненции; ограничивается риском анафилаксии, нарушений гемостаза и перегрузки объёмом |
| Желатиноль | Кратковременное увеличение внутрисосудистого объёма | Допустимость определяется гемодинамикой; при сердечной, почечной или печёночной недостаточности требует особой осторожности |
| Сбалансированные кристаллоиды | Регидратация при подтверждённой дегидратации или гиповолемии | В современной практике часто предпочтительнее больших объёмов физиологического раствора из-за меньшей хлоридной нагрузки |
| Бензодиазепины | Купирование гиперактивности ЦНС и профилактика судорог и делирия | Основной этиопатогенетически обоснованный метод лечения; дозу титруют по выраженности абстиненции и уровню сознания |
| Мониторинг | Оценка безопасности лечения | Контролируют сознание, дыхание, гемодинамику, диурез, глюкозу, натрий, калий, магний, кислотно-основное состояние и признаки перегрузки жидкостью |
В современной клинической практике 0,9% раствор натрия хлорида не считается абсолютным запретом при любом варианте абстинентного синдрома. При подтверждённой гиповолемии или шоке изотонический кристаллоид может быть показан после оценки сердечной, почечной и печёночной функции. Следовательно, правильный выбор раствора определяется не только диагнозом, но и гемодинамикой, электролитами, кислотно-основным состоянием и риском гипергидратации.