2) увеличение веса
3) гипокалиемия
4) сухой кашель (+)
Сухой непродуктивный кашель — характерный класс-специфический нежелательный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты подавляют не только образование ангиотензина II, но и расщепление брадикинина и субстанции P. Их накопление в дыхательных путях повышает чувствительность кашлевых рецепторов и вызывает стойкий раздражающий кашель без мокроты и признаков инфекции.
Кашель может возникнуть как вскоре после начала лечения, так и через несколько недель или месяцев. Диагноз предполагают при наличии временной связи с приёмом препарата, отсутствии убедительной альтернативной причины и постепенном исчезновении симптома после отмены ингибитора АПФ. Обычно кашель прекращается в течение 1–4 недель, однако иногда сохраняется до 3 месяцев; при выраженной непереносимости препарат заменяют блокатором рецепторов ангиотензина II.
Гипокалиемия для ингибиторов АПФ нехарактерна: снижение секреции альдостерона, напротив, может привести к гиперкалиемии, особенно при хронической болезни почек или сочетании с калийсберегающими средствами. Препараты также способны уменьшать внутриклубочковое давление и протеинурию, поэтому появление белка в моче не относится к их типичным фармакологическим эффектам.
| Возможная причина кашля | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Ингибитор АПФ | Сухой, стойкий, раздражающий кашель без мокроты | Связь с началом терапии и регресс после отмены препарата |
| Острая респираторная инфекция | Кашель сочетается с лихорадкой, насморком, болью в горле | Острое начало и постепенное выздоровление в типичные сроки |
| Бронхиальная астма | Приступообразный кашель, свистящее дыхание, вариабельная одышка | Обратимая бронхиальная обструкция при спирометрии |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Кашель после еды или в положении лёжа, изжога, кислая отрыжка | Связь с рефлюксом и уменьшение симптомов при антирефлюксной терапии |
| Синдром постназального затекания | Ощущение стекания слизи, заложенность носа, частое покашливание | Признаки ринита или риносинусита при осмотре |
| Хроническая сердечная недостаточность | Кашель сопровождается одышкой, ортопноэ и периферическими отёками | Застойные изменения в лёгких и повышение натрийуретических пептидов |
Появление кашля не зависит от выраженности антигипертензивного эффекта и может наблюдаться при применении любого представителя класса. Противокашлевые средства обычно не устраняют его патогенетическую причину. Перед отменой терапии необходимо исключить заболевания дыхательной системы, гастроэзофагеальный рефлюкс и декомпенсацию сердечной недостаточности. Одновременно с оценкой переносимости ингибиторов АПФ контролируют концентрацию калия и функцию почек.