2) переходе на цервикальный канал (+)
3) поражении всей полости матки
4) инфильтрации влагалища
Операция Вертгейма представляет собой радикальную экстирпацию матки с удалением параметральной клетчатки, верхней части влагалища и регионарных тазовых лимфатических узлов. В классической онкогинекологической тактике при раке эндометрия основанием для расширения объёма вмешательства считалось распространение опухоли на шейку матки, поскольку оно повышает вероятность поражения парацервикальных тканей и лимфатических коллекторов.
Отмеченный ответ следует понимать как переход опухоли из тела матки в цервикальный канал с инвазией стромы шейки матки. Именно стромальная инвазия, а не изолированное вовлечение эндоцервикальных желез, соответствует II стадии рака эндометрия по современной классификации FIGO. При такой локализации исторически рассматривалась радикальная гистерэктомия по типу операции Вертгейма, обеспечивающая более широкие латеральные и влагалищные края резекции.
Распространение новообразования по всей полости матки само по себе не свидетельствует о выходе за пределы тела матки и не требует обязательного удаления параметриев. Напротив, клинически подтверждённая инфильтрация параметриев или влагалища обычно характеризует местно-распространённый процесс, при котором возрастает роль лучевой или химиолучевой терапии. При этом современные рекомендации считают стандартом хирургического лечения I–II стадий тотальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией и оценкой регионарных лимфатических узлов, а радикальную гистерэктомию не применяют рутинно.
| Клинико-морфологический признак | Онкологическое значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Опухоль ограничена эндометрием | Ранний локализованный процесс | Тотальная гистерэктомия с придатками; объём стадирования определяется группой риска |
| Инвазия миометрия | Увеличивает риск лимфогенного метастазирования пропорционально глубине поражения | Не является самостоятельным показанием к удалению параметриев |
| Распространение на эндоцервикальные железы без поражения стромы | Не соответствует II стадии по современной FIGO | Тактика определяется глубиной инвазии, гистотипом, LVSI и молекулярным профилем |
| Инвазия стромы шейки матки | Соответствует II стадии рака эндометрия | В классической тактике могла служить основанием для радикальной гистерэктомии |
| Поражение влагалища | Признак местно-распространённого процесса | Требует комплексного планирования, часто с применением лучевой или химиолучевой терапии |
| Инфильтрация параметриев | Указывает на экстраорганное распространение и высокий риск нерадикальной резекции | Первичная операция Вертгейма обычно не является оптимальным самостоятельным методом |
| Метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах | Определяют стадию и прогноз независимо от локальной распространённости | Влияют на необходимость адъювантной лучевой и системной терапии |
Ключевым диагностическим критерием является не само присутствие опухолевых клеток в цервикальном канале, а гистологически подтверждённая инвазия стромы шейки матки. До операции распространённость оценивают по данным МРТ малого таза, однако окончательное стадирование основывается на морфологическом исследовании операционного материала. Объём вмешательства также зависит от гистологического типа, степени дифференцировки, лимфоваскулярной инвазии и молекулярного подтипа опухоли. Поэтому указанная операция отражает классический принцип расширения резекции при переходе опухоли на шейку матки, тогда как современная тактика требует индивидуального междисциплинарного выбора.