2) уровень гомоцистеина в крови
3) запасы гликогена
4) запасы железа в организме
Почки являются главным органом долгосрочного поддержания электролитного состава и объёма жидкостей организма. В нефронах постоянно происходят клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция ионов, благодаря чему регулируются концентрации натрия, калия, хлора, кальция, фосфатов, магния и бикарбоната в плазме. Особенно важна регуляция натрия: его реабсорбция определяет объём внеклеточной жидкости и влияет на артериальное давление.
Тонкая настройка электролитного обмена осуществляется под влиянием гормональных систем. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных отделах нефрона, паратиреоидный гормон уменьшает реабсорбцию фосфатов и повышает реабсорбцию кальция, а FGF23 регулирует фосфатный обмен. Почки также поддерживают кислотно-основное состояние за счёт выведения ионов водорода, образования аммония и возврата бикарбоната в кровь.
При снижении скорости клубочковой фильтрации и нарушении канальцевых функций развиваются гиперкалиемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз и нарушения водно-натриевого баланса. Для оценки почечного участия используют концентрации электролитов в крови и моче, расчёт фракционной экскреции натрия, клиренс креатинина и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Уровень гомоцистеина, запасы гликогена и депо железа не являются основными функциями почек: они преимущественно связаны с обменом метионина, печенью и мышцами, а также ферритином в печени и ретикулоэндотелиальной системе.
| Регулируемый показатель | Основной почечный механизм | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|
| Натрий и хлор | Фильтрация с последующей регулируемой реабсорбцией в канальцах; влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Изменение объёма внеклеточной жидкости, отёки, гипо- или гипернатриемия, колебания артериального давления |
| Калий | Реабсорбция в проксимальных отделах и секреция в дистальном нефроне под влиянием альдостерона | Гиперкалиемия при почечной недостаточности опасна нарушениями сердечного ритма |
| Бикарбонат и ионы водорода | Реабсорбция бикарбоната, секреция водорода, образование и выведение аммония | Снижение функции почек приводит к метаболическому ацидозу |
| Кальций | Канальцевая реабсорбция, регулируемая паратиреоидным гормоном и активной формой витамина D | Нарушения способствуют гипокальциемии, вторичному гиперпаратиреозу и поражению костной ткани |
| Фосфаты | Фильтрация и регулируемое выведение; фосфатурическое действие паратиреоидного гормона и FGF23 | При хронической болезни почек возникает гиперфосфатемия и минерально-костные нарушения |
| Магний | Фильтрация и сегментарная реабсорбция в канальцах с ограничением конечной экскреции | Снижение почечного выведения может вызвать гипермагниемию, особенно при лекарственной нагрузке |
Таким образом, почки не только удаляют конечные продукты обмена, но и ежедневно изменяют состав мочи в соответствии с потребностями организма. Их способность адаптировать экскрецию ионов сохраняет стабильность внутренней среды даже при значительных колебаниях поступления воды и электролитов. При хронической болезни почек потеря этой функции становится одной из причин системных осложнений, поэтому электролитные и кислотно-основные нарушения входят в число ключевых критериев тяжести заболевания.