2) преходящую потерю сознания вследствие общей гипоперфузии мозга (+)
3) глубокое угнетение функции ЦНС вследствие экзогенной интоксикации
4) преходящую потерю сознания вследствие травматического повреждения головного мозга
Синкопальное состояние — это транзиторная потеря сознания, обусловленная кратковременной глобальной гипоперфузией головного мозга, то есть временным снижением кровотока, недостаточным для поддержания функции коры и структур, обеспечивающих бодрствование. Для синкопе характерны внезапное начало, обычно кратковременное течение, утрата постурального тонуса и самостоятельное полное восстановление сознания без стойкого неврологического дефицита.
В основе эпизода могут лежать рефлекторные реакции с брадикардией и вазодилатацией, ортостатическая гипотензия или снижение сердечного выброса при аритмиях, структурных заболеваниях сердца и других кардиогенных причинах. Диагноз устанавливают прежде всего клинически: анализируют обстоятельства эпизода, продромальные симптомы, положение тела, признаки травмы и скорость восстановления; дополнительно измеряют артериальное давление и частоту пульса в ортостатической пробе, выполняют электрокардиографию и обследование по показаниям.
Эпилептический приступ, интоксикация и черепно-мозговая травма могут сопровождаться нарушением сознания, но не относятся к синкопе, поскольку имеют иной первичный механизм. При эпилепсии чаще выявляются длительные тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка и постиктальная спутанность; при интоксикации угнетение сознания сохраняется дольше и связано с действием вещества, а при травме потеря сознания обусловлена повреждением мозга.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Восстановление |
|---|---|---|---|
| Синкопе | Кратковременная глобальная гипоперфузия головного мозга | Внезапная потеря сознания, падение, возможны краткие неритмичные подергивания | Быстрое и полное, без длительной постиктальной спутанности |
| Рефлекторное синкопе | Вазодилатация и/или брадикардия при активации автономных рефлексов | Провокация болью, страхом, видом крови, длительным стоянием; потливость, тошнота, ощущение жара | Обычно быстрое после горизонтального положения |
| Ортостатическое синкопе | Недостаточное повышение сосудистого тонуса при вставании | Связь с вертикализацией, обезвоживанием, кровопотерей или лекарственной терапией | Улучшение после прекращения ортостатической нагрузки |
| Кардиогенное синкопе | Временное снижение сердечного выброса вследствие аритмии или структурной патологии | Эпизод при нагрузке или в покое, сердцебиение, боль в груди, семейный анамнез внезапной смерти | Может быть внезапным, иногда без продромальных симптомов; требует оценки риска |
| Эпилептический приступ | Патологическая синхронная электрическая активность нейронов | Ритмичные тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка, цианоз, возможное недержание мочи | Часто имеется постиктальная сонливость или спутанность сознания |
| Психогенная псевдосинкопа | Функциональное нарушение без объективной гипоперфузии мозга | Длительное закрывание глаз, необычная моторика, повторные эпизоды; гемодинамика обычно сохраняется | Продолжительность может быть значительно больше типичного синкопе |
| Интоксикация или травма | Токсическое угнетение ЦНС либо прямое повреждение головного мозга | Сохраняющееся нарушение сознания, очаговая симптоматика, внешние признаки травмы или сведения о приёме вещества | Восстановление зависит от тяжести причины и не соответствует типичному быстрому восстановлению при синкопе |
При любом эпизоде потери сознания необходимо исключить жизнеугрожающие кардиальные причины и последствия падения. Особенно настораживают синкопе во время физической нагрузки, отсутствие продромы, патологические изменения на ЭКГ, семейный анамнез внезапной сердечной смерти и наличие структурного заболевания сердца. Рецидивирующие эпизоды требуют оценки лекарственных факторов, водно-электролитного баланса и ортостатической реакции. Тактика лечения определяется механизмом: устраняют провоцирующие факторы, корректируют гиповолемию и терапию, а при кардиогенной причине проводят специализированное лечение.