2) композиты химического отверждения
3) силикатный цемент
4) стеклоиономерный цемент (+)
У ребенка 1,5 лет при лечении кариеса дентина предпочтителен стеклоиономерный цемент (СИЦ), особенно при небольших и средних полостях и невозможности обеспечить идеальную сухость рабочего поля. Материал твердеет в результате кислотно-основной реакции, химически связывается с кальцием эмали и дентина и не требует фотополимеризации. Это сокращает продолжительность вмешательства, что важно при ограниченном сотрудничестве ребенка раннего возраста.
СИЦ выделяет ионы фтора, оказывающие кариесстатическое действие: они способствуют реминерализации прилежащих твердых тканей и повышают их устойчивость к последующей деминерализации. Материал менее чувствителен к умеренной влажности, чем композит, хотя в начальный период твердения его необходимо защищать от избытка слюны и пересушивания. Для временных зубов это особенно важно, поскольку эмаль и дентин тоньше, пульпарная камера относительно велика, а кариозный процесс может быстро распространяться в направлении пульпы.
Выбор СИЦ соответствует принципам минимально инвазивной стоматологии и, при соответствующих показаниях, атравматического восстановительного лечения: удаляют инфицированный размягченный дентин, максимально сохраняя ткани зуба, и герметично закрывают полость. Композиты требуют более строгой изоляции, послойного внесения и полимеризации, а силикатные цементы обладают неудовлетворительной растворимостью и механической прочностью и практически не применяются в современной детской стоматологии.
| Критерий | Стеклоиономерный цемент | Композит светового отверждения | Композит химического отверждения | Силикатный цемент |
|---|---|---|---|---|
| Механизм твердения | Кислотно-основная реакция; не зависит от работы фотополимеризатора | Полимеризация под действием света | Химическая полимеризация после смешивания компонентов | Кислотно-основная реакция |
| Связь с тканями зуба | Ионная адгезия к кальцию эмали и дентина после кондиционирования | Преимущественно микромеханическая ретенция при адгезивной подготовке | Преимущественно микромеханическая ретенция; техника чувствительна | Адгезия недостаточная, требуется механическая ретенция |
| Отношение к влаге | Допускает относительную влажность, но раннее твердение требует защиты от слюны и пересушивания | Требует тщательной изоляции от влаги | Требует тщательной изоляции от влаги | Чувствителен к влаге и пересушиванию |
| Профилактическое действие | Выделяет фтор и способен к его последующему перезаряжанию из зубной пасты или средств местной фторпрофилактики | Собственного значимого фторвыделения обычно нет | Собственного значимого фторвыделения обычно нет | Фтор выделяет, но клинические преимущества ограничены недостаточной стабильностью материала |
| Пригодность для ребенка 1,5 лет | Высокая: короткая и относительно простая процедура, возможна работа при относительной изоляции | Ограничена при плохом контакте и невозможности сухого поля | Ограничена из-за требований к изоляции и контроля рабочего времени | Низкая; материал устарел |
| Основные ограничения | Меньшая износостойкость и чувствительность к влаге в период начального созревания | Полимеризационная усадка, техника чувствительна, требуется фотополимеризатор | Полимеризационная усадка и менее управляемое рабочее время | Растворимость, хрупкость, неудовлетворительная краевая герметичность и возможное раздражение пульпы |
До реставрации необходимо оценить глубину поражения, состояние пульпы и возможность герметичного закрытия полости. При признаках пульпита или некроза одной пломбы недостаточно, так как требуется лечение осложненного кариеса. После восстановления важны фторсодержащая зубная паста в возрастной дозировке, ограничение частых сахаросодержащих перекусов и регулярные осмотры. При больших дефектах и значительной жевательной нагрузке выбор материала или ортопедической конструкции определяют индивидуально.