2) острый бактериальный тонзиллит
3) острый бактериальный синусит
4) острый бактериальный цистит (+)
Фосфомицин показан прежде всего при остром неосложнённом бактериальном цистите — инфекции нижних мочевых путей, обычно без лихорадки, озноба, боли в поясничной области и признаков системной воспалительной реакции. Типичны дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, надлобковый дискомфорт; в общем анализе мочи выявляются лейкоцитурия и бактериурия. Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli, включая отдельные штаммы, устойчивые к другим антибиотикам.
Препарат ингибирует фермент MurA (UDP-N-ацетилглюкозамин-3-енолпирувилтрансферазу), участвующий в самом раннем этапе синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Фосфомицин необратимо блокирует этот фермент, что приводит к нарушению формирования клеточной стенки и гибели бактериальной клетки. После приёма фосфомицина трометамола создаются высокие концентрации действующего вещества в моче, поэтому при неосложнённом цистите обычно применяется однократный приём 3 г у взрослых женщин в соответствии с инструкцией и локальными клиническими рекомендациями.
При пиелонефрите пероральный фосфомицин не является препаратом выбора из-за недостаточной надёжности воздействия на ткань почек и необходимости системной терапии. Заболевания ЛОР-органов и остеомиелит не относятся к стандартным показаниям для пероральной формы; использование препарата при костной инфекции возможно лишь в отдельных специализированных схемах, чаще внутривенно и в комбинации, с учётом чувствительности возбудителя.
| Клиническая ситуация | Роль фосфомицина | Обоснование |
|---|---|---|
| Острый неосложнённый цистит | Препарат выбора для пероральной терапии в предусмотренных инструкцией случаях | Высокая концентрация в моче, активность против основных уропатогенов, удобный однократный режим |
| Рецидивирующий или осложнённый цистит | Возможен по результатам посева мочи и антибиотикограммы | Необходима оценка факторов риска, анатомических нарушений и вероятности резистентности |
| Острый пиелонефрит | Не используется как стандартная монотерапия пероральной формой | Требуется надёжное проникновение антибиотика в паренхиму почек и системное действие |
| Острый бактериальный тонзиллит | Не является стандартным показанием | При стрептококковой инфекции применяются препараты с доказанной эффективностью, прежде всего пенициллины |
| Острый бактериальный синусит | Рутинно не назначается | Фосфомицин не относится к рекомендованной эмпирической терапии инфекций околоносовых пазух |
| Остеомиелит | Не относится к обычным показаниям перорального препарата | Возможны лишь специализированные, преимущественно комбинированные схемы при подтверждённой чувствительности возбудителя |
Перед назначением важно отличить локальную инфекцию мочевого пузыря от пиелонефрита и других причин дизурии. При беременности, мужском цистите, рецидивирующем течении, наличии лихорадки или сопутствующей урологической патологии необходимы посев мочи и индивидуальный выбор антибактериальной терапии. Выбор препарата должен учитывать локальные данные о резистентности и официальную инструкцию. Таким образом, наиболее обоснованным показанием в представленном задании является острый бактериальный цистит.