2) почечной недостаточностью
3) частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями
4) уростазом, ослаблением и угасанием уродинамики (+)
У пожилых пациентов повышенная частота инфекций мочевых путей прежде всего связана с уростазом — замедлением оттока и неполным опорожнением мочевого пузыря. Возрастные изменения детрузора, снижение чувствительности его рецепторов и ослабление координации между мочевым пузырём и сфинктером приводят к увеличению объёма остаточной мочи. Застой мочи уменьшает естественное вымывание микроорганизмов, облегчает их адгезию к уротелию и способствует формированию бактериальных биоплёнок.
Уродинамические нарушения часто усугубляются инфравезикальной обструкцией, особенно при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пролапсе тазовых органов, неврологических заболеваниях и ограничении подвижности. В результате повышается риск рецидивирующего цистита, восходящей инфекции и пиелонефрита. Дегидратация и хроническая болезнь почек могут дополнительно способствовать инфекции, однако ведущим патогенетическим фактором у пожилых является именно нарушение пассажа мочи и неполное опорожнение мочевых путей.
| Возрастное или клиническое изменение | Механизм | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипоактивность детрузора | Снижение силы сокращения мочевого пузыря и эффективности мочеиспускания | Слабая струя мочи, длительное мочеиспускание, увеличение остаточной мочи |
| Снижение чувствительности мочевого пузыря | Позднее возникновение позывов и нарушение своевременного опорожнения | Редкие мочеиспускания, переполнение пузыря, возможное недержание мочи |
| Инфравезикальная обструкция | Повышение сопротивления оттоку мочи при гиперплазии предстательной железы, стриктуре уретры или пролапсе органов таза | Натуживание, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения; требуется оценка остаточной мочи |
| Остаточная моча | Формирование резервуара для размножения бактерий и снижения клиренса микроорганизмов | Ультразвуковое определение после мочеиспускания; значительный объём повышает риск рецидивирующей инфекции |
| Катетеризация и функциональное недержание | Нарушение защитного барьера уретры и облегчение заноса госпитальной флоры | Возрастает вероятность катетер-ассоциированной инфекции; катетер устанавливают только по показаниям |
| Бессимптомная бактериурия | Колонизация мочевых путей без клинического воспалительного синдрома, более частая в пожилом возрасте | Наличие бактерий в моче само по себе не доказывает инфекцию и обычно не является показанием к антибиотикотерапии |
| Симптомная инфекция мочевых путей | Размножение возбудителя с воспалительной реакцией слизистой мочевых путей | Диагноз основывается на клинических проявлениях и результатах анализа мочи, при необходимости — посева; у пожилых симптомы могут быть стёртыми |
Для профилактики рецидивов важно выявлять и корректировать причины нарушения уродинамики: обструкцию, запоры, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и необоснованную катетеризацию. Рекомендуется поддерживать адекватный питьевой режим с учётом сердечной и почечной недостаточности и контролировать объём остаточной мочи. При подозрении на инфекцию следует оценивать дизурию, боль, лихорадку и общее состояние, поскольку изолированная бактериурия у пожилого пациента не равнозначна клинически значимой инфекции.