2) проксимальные межфаланговые
3) дистальные межфаланговые
4) коленные
Правильный ответ — корневые суставы, прежде всего тазобедренные, несколько реже плечевые. При анкилозирующем спондилите основным проявлением является воспаление крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, однако среди периферических суставов наиболее характерно раннее поражение крупных проксимальных суставов. Вовлечение тазобедренных суставов (коксит) имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку может быстро приводить к ограничению движений и формированию анкилоза.
Патогенетическую основу заболевания составляет иммуновоспалительное поражение энтезисов — мест прикрепления сухожилий, связок и суставной капсулы к кости, а также синовит и остеит. В корневых суставах воспаление сопровождается болью, тугоподвижностью, ограничением ротации и сгибания; при поражении плечевого сустава может формироваться выраженный болевой синдром с уменьшением объема движений. Постепенно воспаление сменяется патологическим костеобразованием и анкилозированием.
Периферический артрит при анкилозирующем спондилите обычно имеет асимметричный олигоартикулярный характер и сочетается с энтезитами, например ахиллобурситом или болью в области подошвенной фасции. Диагностически наиболее значимы воспалительная боль в спине, сакроилеит по данным МРТ или рентгенографии, ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки, а также типичные внескелетные проявления — увеит, псориаз или воспалительное заболевание кишечника. Поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных межфаланговых, для этого заболевания нехарактерно.
| Признак | Анкилозирующий спондилит | Ревматоидный артрит | Псориатический артрит |
|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы | Мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, локтевые и коленные суставы | Мелкие суставы кистей и стоп, дистальные межфаланговые суставы, позвоночник |
| Характер артрита | Чаще асимметричный олигоартрит нижних конечностей и корневых суставов | Обычно симметричный полиартрит | Асимметричный олигоартрит или полиартрит, нередко с дактилитом |
| Ведущий воспалительный процесс | Сакроилеит, энтезит, остеит, последующее синдесмофитообразование | Персистирующий синовит с эрозивным поражением суставов | Синовит, энтезит, дактилит и воспаление мест прикрепления сухожилий |
| Рентгенологические признаки | Двусторонний сакроилеит, краевые синдесмофиты, бамбуковый позвоночник , анкилоз тазобедренных суставов | Краевые эрозии, сужение суставной щели, подвывихи, деформации | Эрозии в сочетании с периостальной реакцией, акроостеолизом, анкилозом или асимметричным сакроилеитом |
| Типичные дополнительные признаки | Воспалительная боль в спине, утренняя скованность, увеит, ахиллов энтезит | Ревматоидные узелки, серопозитивность по РФ или АЦЦП, системные проявления | Псориаз кожи или ногтей, дактилит, семейный анамнез псориаза |
Раннее выявление коксита важно для оценки тяжести и прогноза заболевания. При подозрении на аксиальный спондилоартрит МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяет обнаружить активный костномозговой отек еще до появления выраженных рентгенологических изменений. Лечение включает регулярные физические упражнения, нестероидные противовоспалительные препараты, а при сохраняющейся активности — таргетные биологические или синтетические базисные препараты. Поражение тазобедренных суставов требует раннего контроля воспаления и оценки ортопедического статуса.