2) диастолический шум во втором межреберье справа (+)
3) систолический шум во втором межреберье слева
4) систолодиастолический шум во втором межреберье слева
При аортальной недостаточности во время диастолы кровь возвращается из аорты в левый желудочек через неплотно закрывающийся аортальный клапан. Возникает обратный поток, формирующий высокочастотный, убывающий по интенсивности диастолический шум. Его можно выслушать во втором межреберье справа — в классической точке аускультации аортального клапана; нередко шум лучше проводится вдоль левого края грудины, особенно в третьем–четвёртом межреберье (точка Боткина—Эрба).
Грубый систолический шум в той же области более характерен для аортального стеноза, при котором кровь с трудом проходит из левого желудочка в аорту во время систолы. Систолодиастолический шум обычно указывает на сочетание поражений клапана или сосудистые сообщения, а не на изолированную аортальную регургитацию. Для аортальной недостаточности также типичны широкое пульсовое давление, высокий и скорый пульс, усиленный верхушечный толчок; выраженность этих признаков зависит от объёма регургитации и длительности заболевания.
| Порок | Фаза сердечного цикла | Основная точка аускультации | Характер шума | Механизм |
|---|---|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Диастола | II межреберье справа, чаще также левый край грудины | Высокочастотный, дующий , убывающий | Регургитация крови из аорты в левый желудочек |
| Аортальный стеноз | Систола | II межреберье справа | Грубый, веретенообразный, с проведением на сонные артерии | Турбулентный поток через суженное аортальное отверстие |
| Митральная недостаточность | Вся систола | Верхушка сердца | Высокочастотный, часто с проведением в левую подмышечную область | Регургитация из левого желудочка в левое предсердие |
| Недостаточность клапана лёгочной артерии | Диастола | II межреберье слева | Убывающий диастолический шум | Обратный ток крови в правый желудочек; при лёгочной гипертензии — шум Грэма—Стила |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Вся систола | Нижняя часть левого края грудины | Грубый пансистолический шум | Шунт слева направо через дефект перегородки |
| Недостаточность三створчатого клапана | Вся систола | Нижний левый край грудины, мечевидная область | Пансистолический шум, усиливающийся на вдохе | Регургитация из правого желудочка в правое предсердие |
Аускультация позволяет предположить аортальную регургитацию, однако подтверждение и количественная оценка порока выполняются с помощью эхокардиографии с цветным и допплеровским картированием. Оценивают площадь и ширину струи регургитации, эффективную площадь регургитирующего отверстия, объём обратного тока, размеры левого желудочка и его фракцию выброса. При острой недостаточности шум может быть менее продолжительным, чем при хронической, поскольку левый желудочек ещё не успевает адаптироваться к увеличенному диастолическому объёму.