2) влажные крупнопузырчатые хрипы
3) влажные мелкопузырчатые хрипы
4) сухие свистящие хрипы (+)
Во время приступа бронхиальной астмы развивается диффузная бронхиальная обструкция, обусловленная бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. При прохождении воздуха через суженные бронхи возникает турбулентный поток, формирующий высокочастотные музыкальные звуки — сухие свистящие хрипы (sibilant wheezes). Обычно они множественные, рассеянные, лучше выслушиваются на выдохе, который становится удлинённым.
Сухие свистящие хрипы отражают преимущественно поражение мелких и средних бронхов и являются типичным аускультативным признаком бронхообструктивного синдрома. Влажные хрипы связаны с прохождением воздуха через жидкий секрет или экссудат, а крепитация — с разлипанием альвеол при их расправлении, поэтому для неосложнённого приступа астмы они нехарактерны. При крайне тяжёлой обструкции возможно резкое ослабление или отсутствие хрипов из-за минимального воздушного потока — симптом немого лёгкого , который указывает на угрожающую дыхательную недостаточность.
| Аускультативный признак | Механизм возникновения | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные бронхи | Бронхиальная астма, обострение хронической обструктивной болезни лёгких |
| Преимущественно экспираторные хрипы | Динамическое спадение мелких бронхов на выдохе и увеличение сопротивления воздушному потоку | Бронхообструктивный синдром, особенно приступ астмы |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Прохождение воздуха через жидкость в мелких бронхах и бронхиолах | Бронхиолит, отёк лёгких, мелкоочаговая пневмония |
| Влажные крупнопузырчатые хрипы | Движение воздуха через жидкий секрет в крупных бронхах | Бронхит с гиперсекрецией, бронхоэктазы, отёк лёгких |
| Крепитация | Разлипание альвеол в конце вдоха | Альвеолярная пневмония, интерстициальные заболевания лёгких, застойная сердечная недостаточность |
| Немое лёгкое | Критическое снижение воздушного потока при тяжёлой бронхиальной обструкции | Жизнеугрожающий приступ астмы, требующий неотложной оценки дыхательной недостаточности |
Аускультация оценивается совместно с клиническими признаками: экспираторной одышкой, чувством стеснения в грудной клетке, кашлем и удлинением выдоха. Подтверждение вариабельной бронхиальной обструкции проводят с помощью спирометрии, в том числе с бронходилатационной пробой, когда состояние пациента позволяет выполнить исследование. Исчезновение свистящих хрипов после ингаляции бронхолитика обычно отражает уменьшение бронхоспазма, однако их исчезновение при ухудшении вентиляции может быть неблагоприятным признаком.