2) эхокардиография (+)
3) сцинтиграфия
4) рентгенография органов грудной полости
Эхокардиография является наиболее информативным неинвазивным методом при хроническом лёгочном сердце, поскольку одновременно оценивает морфологические изменения правых отделов сердца и признаки лёгочной гипертензии. При исследовании выявляют дилатацию и гипертрофию правого желудочка, увеличение правого предсердия, уплощение межжелудочковой перегородки, расширение ствола лёгочной артерии и нижней полой вены. Допплеровская эхокардиография позволяет по скорости струи трикуспидальной регургитации ориентировочно рассчитать систолическое давление в лёгочной артерии.
Важное значение имеет оценка функционального состояния правого желудочка: фракции изменения площади, систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE), скорости движения латеральной части фиброзного кольца и выраженности трикуспидальной недостаточности. Совокупность этих признаков позволяет подтвердить перегрузку правого желудочка давлением и объёмом, определить степень его дисфункции и оценить тяжесть состояния. При этом эхокардиография не заменяет катетеризацию правых отделов сердца, которая остаётся референсным методом прямого измерения давления в лёгочной артерии, но используется для первичной диагностики и динамического наблюдения.
Электрокардиография может выявить признаки гипертрофии правого желудочка, отклонение электрической оси вправо и высокие зубцы P, однако её чувствительность ограничена, особенно на ранних стадиях. Рентгенография демонстрирует косвенные признаки — расширение корней лёгких, выбухание дуги лёгочной артерии и увеличение правых отделов сердца, но не позволяет надёжно оценить гемодинамику. Сцинтиграфия преимущественно применяется для выявления вентиляционно-перфузионных нарушений и исключения хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии, а не для непосредственной оценки лёгочного сердца.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при хроническом лёгочном сердце |
|---|---|---|
| Эхокардиография с допплерографией | Оценка размеров и функции правого желудочка, давления в лёгочной артерии, состояния правого предсердия, трикуспидальной регургитации и нижней полой вены | Основной неинвазивный метод подтверждения структурно-функциональных изменений и оценки тяжести |
| Электрокардиография | Признаки гипертрофии правого желудочка, отклонения оси вправо, P-pulmonale, блокады правой ножки пучка Гиса | Дополнительный метод; изменения неспецифичны и могут отсутствовать при умеренной гипертензии |
| Рентгенография органов грудной клетки | Расширение ствола и корней лёгочной артерии, увеличение правых отделов сердца, признаки основного заболевания лёгких | Позволяет выявить косвенные признаки, но недостаточна для оценки давления и функции правого желудочка |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Выявление сегментарных дефектов перфузии и несоответствия вентиляции и перфузии | Особенно важна для диагностики или исключения хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии |
| Катетеризация правых отделов сердца | Прямое измерение среднего давления в лёгочной артерии, давления заклинивания и сердечного выброса | Референсный метод подтверждения лёгочной гипертензии, применяемый при необходимости уточнения гемодинамики |
| Функциональная оценка правого желудочка | TAPSE, фракция изменения площади, скорость S′, степень дилатации и выраженность трикуспидальной недостаточности | Позволяет определить прогностически значимую дисфункцию правого желудочка |
Хроническое лёгочное сердце формируется вследствие заболеваний лёгких, гипоксемии и повышения сопротивления сосудов малого круга кровообращения. Эхокардиографическая картина должна интерпретироваться вместе с клиническими проявлениями, данными исследования функции внешнего дыхания и признаками основного заболевания. При выявлении высокой вероятности лёгочной гипертензии требуется уточнение её причины и решение вопроса о проведении катетеризации правых отделов сердца. Динамическое эхокардиографическое наблюдение помогает оценивать эффективность лечения и прогрессирование правожелудочковой недостаточности.