2) пенистые или гнойные с запахом рыбы
3) слизистые с запахом рыбы по утрам
4) творожистые, после приема острой, соленой пищи
При урогенитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, воспаление развивается преимущественно в цилиндрическом эпителии эндоцервикса и уретры. Поэтому выделения обычно скудные, прозрачные или стекловидно-слизистые, иногда с примесью небольшого количества гноя — слизисто-гнойные. У мужчин они нередко становятся заметнее утром, поскольку за ночь воспалительный секрет накапливается в уретре.
Для хламидийного цервицита также характерны контактные кровянистые выделения, диспареуния, дизурия и боли внизу живота, однако инфекция часто протекает малосимптомно. Стекловидно-слизистый или слизисто-гнойный характер отделяемого является типичным клиническим ориентиром, но не позволяет окончательно установить этиологию. Подтверждение выполняют методом амплификации нуклеиновых кислот, чаще посредством ПЦР/NAAT, исследуя первую порцию мочи или мазок из влагалища, цервикального канала либо уретры.
| Состояние | Характер выделений | Запах | Дополнительные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Хламидийный уретрит или цервицит | Стекловидно-слизистые, скудные слизистые или слизисто-гнойные; часто заметнее утром | Обычно отсутствует или выражен незначительно | Дизурия, контактные кровянистые выделения, часто малосимптомное течение | NAAT/ПЦР на C. trachomatis |
| Гонококковый уретрит или цервицит | Обильные густые гнойные, желтовато-зеленые | Может быть неприятным, но рыбный запах нехарактерен | Более выраженная дизурия, гиперемия, болезненность; возможна коинфекция с хламидиями | NAAT и/или культуральное исследование на N. gonorrhoeae |
| Трихомониаз | Пенистые, желтовато-зеленые, иногда обильные | Неприятный, возможен зловонный запах | Зуд, жжение, воспаление влагалища и характерная клубничная шейка матки | NAAT, микроскопия или культура на T. vaginalis |
| Бактериальный вагиноз | Однородные жидкие серовато-белые | Характерный рыбный запах, усиливающийся после ощелачивания | Обычно нет выраженного зуда и воспаления; повышенный вагинальный pH, ключевые клетки | Критерии Амселя или оценка по шкале Нюджента |
| Вульвовагинальный кандидоз | Белые творожистые, обычно без значимого поражения цервикального канала | Как правило, отсутствует | Интенсивный зуд, жжение, эритема и отек вульвы | Микроскопия препарата с KOH, посев при рецидивирующем течении |
Выраженный рыбный запах и пенистое отделяемое больше характерны для бактериального вагиноза или трихомониаза, а творожистые выделения — для кандидоза. Клиническая оценка должна включать осмотр шейки матки, микроскопию и тестирование на основные инфекции, передаваемые половым путем. При подтверждении хламидийной инфекции необходимо обследовать и лечить половых партнеров, а также рекомендовать воздержание от половых контактов до завершения терапии и выполнения медицинских рекомендаций.