2) 1640
3) 1040 (+)
4) 420
Суточную экскрецию белка рассчитывают как произведение его концентрации в моче на объём мочи за 24 часа: 1,3 г/л × 0,8 л = 1,04 г. После перевода граммов в миллиграммы получают 1,04 × 1000 = 1040 мг/сут. Следовательно, правильным является отмеченный вариант — 1040 мг.
Полученное значение превышает физиологическую норму общей суточной экскреции белка, которая у взрослых обычно составляет менее 150 мг/сут. При этом протеинурия 1,04 г/сут относится к немассивной, или субнефротической, поскольку нефротический диапазон начинается примерно с 3,5 г/сут. Механизм протеинурии может быть связан с повышением проницаемости клубочкового фильтра для альбумина, снижением канальцевой реабсорбции белка или избыточным поступлением низкомолекулярных белков в фильтрат.
Важно отличать концентрацию белка от его суточной экскреции: показатель 1,3 г/л характеризует содержание белка в одном литре мочи и сам по себе не отражает суточную потерю без учёта диуреза. Клиническая интерпретация требует оценки стойкости протеинурии, альбуминурии, мочевого осадка, расчётной скорости клубочковой фильтрации и артериального давления.
| Суточная экскреция общего белка | Ориентировочная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <150 мг/сут | Физиологический диапазон | Протеинурия обычно отсутствует; возможны минимальные колебания при нагрузке или лихорадке |
| 150–500 мг/сут | Небольшая патологическая протеинурия | Требует подтверждения при повторном исследовании и исключения функциональных причин |
| 500–1000 мг/сут | Выраженная немассивная протеинурия | Может наблюдаться при начальных или умеренно выраженных поражениях клубочков и канальцев |
| 1–3,5 г/сут | Субнефротическая протеинурия | Характерна для ряда хронических заболеваний почек; требует уточнения типа белка и причины |
| ≥3,5 г/сут | Нефротический диапазон | Ассоциируется с выраженным поражением клубочкового фильтра; возможны гипоальбуминемия, отёки и гиперлипидемия |
| 1040 мг/сут = 1,04 г/сут | Субнефротическая протеинурия | Соответствует рассчитанному результату и превышает нормальную суточную экскрецию белка |
Для подтверждения стойкой протеинурии желательно повторить исследование при правильно собранной суточной моче, исключив лихорадку, интенсивную физическую нагрузку и инфекцию мочевых путей. Дополнительно определяют отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции мочи, что уменьшает влияние ошибок сбора. Сочетание протеинурии с гематурией, снижением скорости клубочковой фильтрации или артериальной гипертензией повышает вероятность клинически значимого заболевания почек.