2) свежезамороженную плазму (+)
3) антикоагулянты
4) антифибринолитики
При ДВС-синдроме происходит системная активация свертывания с образованием микротромбов и одновременным потреблением тромбоцитов и факторов коагуляции. В дальнейшем присоединяются вторичный фибринолиз и истощение гемостатического потенциала, поэтому клинически значимое кровотечение сопровождается удлинением протромбинового времени и АЧТВ, снижением концентрации фибриногена, тромбоцитопенией и повышением уровня D-димера.
Свежезамороженная плазма содержит комплекс плазменных факторов свертывания и применяется для их восполнения у пациента с активным кровотечением и лабораторными признаками коагулопатии потребления. Обычно ее назначают после оценки клинической ситуации и показателей гемостаза; ориентировочная доза составляет 15–20 мл/кг с последующим контролем коагулограммы. Плазма не устраняет причину ДВС-синдрома, поэтому одновременно необходимо лечить основное состояние — сепсис, шок, акушерскую патологию, травму или злокачественный процесс.
Антиагреганты и антикоагулянты не являются средствами первичной коррекции кровоточивости: они могут усилить геморрагический синдром. Гепарин рассматривают преимущественно при тромботическом варианте ДВС-синдрома и отсутствии активного кровотечения. Антифибринолитики также обычно не применяют, поскольку подавление фибринолиза способно усилить микротромбоз; исключение возможно при доказанном гиперфибринолизе по решению специалиста.
| Компонент или подход | Основное показание при ДВС-синдроме | Роль и ограничения |
|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Активное кровотечение, удлинение ПВ/МНО и АЧТВ | Восполняет дефицит факторов свертывания; не используется только для коррекции изолированного лабораторного отклонения без кровотечения |
| Концентрат фибриногена или криопреципитат | Кровотечение при выраженной гипофибриногенемии | Целенаправленно повышает уровень фибриногена; особенно важен при его критическом снижении |
| Тромбоцитарный концентрат | Кровотечение на фоне тяжелой тромбоцитопении | Рассматривается при клиническом кровотечении или перед инвазивной процедурой с учетом количества тромбоцитов и риска кровопотери |
| Антикоагулянты | Преимущественно тромбоз-доминантный вариант ДВС-синдрома | Не применяются рутинно при активном кровотечении; могут усугубить дефицит гемостаза |
| Антифибринолитики | Редкие случаи документированного первичного гиперфибринолиза | Не являются стандартной терапией; могут способствовать прогрессированию микротромбозов |
| Лечение причины ДВС-синдрома | Всегда, независимо от фенотипа коагулопатии | Контроль инфекции, остановка кровотечения, коррекция шока и устранение акушерской или хирургической причины определяют исход |
Тактика трансфузионной терапии определяется сочетанием клинических проявлений и результатов коагулограммы, а не одним показателем. При массивном кровотечении требуется комплексная коррекция дефицита факторов, фибриногена, тромбоцитов и эритроцитов с динамическим контролем гемостаза. Основным принципом остается одновременное поддержание жизненно важных функций и быстрое устранение пускового заболевания.