2) боль при глотании (+)
3) тризм жевательной мускулатуры
4) неприятный запах изо рта
Ведущим проявлением инородного тела глотки является боль при глотании — одинофагия. Она возникает вследствие механического повреждения слизистой оболочки острым или шероховатым предметом, а также локальной воспалительной реакции и раздражения чувствительных нервных окончаний. Обычно боль появляется внезапно, имеет локальный характер, усиливается при попытке проглотить пищу или слюну и может сопровождаться ощущением застрявшего предмета.
Выраженность симптомов зависит от размера, формы и локализации инородного тела. При поверхностном расположении его нередко удаётся обнаружить при фарингоскопии; предметы в области корня языка, валлекул, грушевидных синусов и гипофаринкса требуют эндоскопического осмотра. Першение является неспецифичным признаком и чаще отражает раздражение слизистой, тризм характерен преимущественно для поражения жевательных мышц, воспалительных осложнений или столбняка, а неприятный запах изо рта обычно не относится к ранним ведущим проявлениям.
Диагностический поиск направлен на подтверждение инородного тела и исключение повреждения глубоких тканей. При подозрении на рентгеноконтрастный предмет используют обзорную рентгенографию шеи и грудной клетки, однако отрицательный результат не исключает инородное тело из органических материалов, пластмассы или тонких костных фрагментов. При сохраняющейся одинофагии показана эндоскопическая визуализация, а попытки самостоятельного проталкивания предмета пищей могут усилить травму или привести к перфорации.
| Ситуация или локализация | Характерные признаки | Предпочтительная диагностика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Миндалина, передние небные дужки, задняя стенка ротоглотки | Локальная боль, усиливающаяся при глотании, ощущение царапания | Осмотр ротоглотки при хорошем освещении, фарингоскопия | Удаление под визуальным контролем, оценка слизистой после извлечения |
| Корень языка, валлекулы, язычная поверхность надгортанника | Глубокая одинофагия, кашель, слюнотечение, иногда иррадиация боли в ухо | Непрямая или гибкая эндоскопия гортаноглотки | Эндоскопическое удаление; при угрозе дыхательным путям — неотложная помощь |
| Грушевидный синус и гипофаринкс | Боль при глотании с ощущением инородного тела в нижних отделах шеи, дисфагия | Гипофарингоскопия; при необходимости — КТ шеи | Удаление в специализированных условиях, исключение перфорации |
| Острое или колющее инородное тело | Интенсивная локальная боль, возможны кровянистые выделения и повреждение слизистой | Эндоскопическая оценка глубины внедрения; КТ при подозрении на осложнение | Срочное удаление, наблюдение за признаками абсцесса и медиастинита |
| Рентгеноконтрастный предмет | Сохраняющаяся одинофагия при возможной визуализации костного или металлического фрагмента | Рентгенография шеи; при сомнении — КТ | Удаление с учётом размера, формы и близости к сосудисто-нервным структурам |
| Рентгенонегативный предмет или отсутствие находки при осмотре | Симптомы сохраняются, несмотря на отрицательную рентгенографию | Гибкая эндоскопия или КТ; оценка альтернативных причин боли | Не прекращать обследование только на основании отрицательной рентгенографии |
Особую настороженность вызывают нарастающая дисфагия, невозможность проглатывать слюну, одышка, подкожная эмфизема, лихорадка и выраженная болезненность шеи. Эти признаки могут указывать на глубокое повреждение или инфекционное осложнение и требуют срочной госпитализации. После удаления необходимо убедиться в отсутствии остаточных фрагментов и перфорации. Антибактериальная терапия не назначается рутинно, но рассматривается при загрязнённой ране, глубоком повреждении или признаках воспалительного осложнения.