2) креатинин
3) мочевина
4) аланинаминотрасфераза и аспартатаминотрансфераза
Правильным является указание на протромбиновый индекс или протромбиновое время; в современной практике чаще используют протромбиновое время, выраженное через международное нормализованное отношение (МНО). Этот показатель характеризует синтетическую функцию печени, поскольку большинство факторов свертывания крови, включая факторы II, VII, IX и X, образуются в гепатоцитах. При прогрессировании цирроза их синтез снижается, вследствие чего протромбиновое время удлиняется, а МНО повышается.
Шкала Чайлда–Пью объединяет лабораторные признаки нарушения синтетической и экскреторной функций печени с клиническими проявлениями декомпенсации. Билирубин отражает способность печени захватывать и выводить желчные пигменты, альбумин и протромбиновое время — белково-синтетическую функцию, а асцит и печеночная энцефалопатия — выраженность портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Креатинин используется преимущественно в шкале MELD, тогда как мочевина и активность аминотрансфераз в расчет Чайлда–Пью не входят: АЛТ и АСТ характеризуют повреждение гепатоцитов, но недостаточно точно отражают функциональный резерв печени.
| Критерий | 1 балл | 2 балла | 3 балла | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Общий билирубин | <34 мкмоль/л | 34–50 мкмоль/л | >50 мкмоль/л | Отражает нарушение экскреторной функции печени |
| Альбумин | >35 г/л | 28–35 г/л | <28 г/л | Характеризует белково-синтетическую функцию |
| Удлинение протромбинового времени | <4 с | 4–6 с | >6 с | Указывает на снижение синтеза факторов свертывания |
| МНО — альтернативная оценка | <1,7 | 1,7–2,3 | >2,3 | Стандартизирует результат протромбинового теста |
| Асцит | Отсутствует | Контролируется диуретиками | Напряженный или рефрактерный | Признак портальной гипертензии и декомпенсации |
| Печеночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II степень | III–IV степень | Отражает недостаточность детоксикационной функции печени |
| Класс A | 5–6 баллов | Компенсированный цирроз, относительно сохранный функциональный резерв | ||
| Классы B и C | 7–9 и 10–15 баллов соответственно | Нарастающая декомпенсация и ухудшение прогноза | ||
Итоговый класс устанавливают путем суммирования баллов по всем пяти критериям. Результат применяют для оценки прогноза, операционного риска и тяжести печеночной недостаточности, а также при выборе отдельных лечебных вмешательств. При интерпретации протромбинового времени необходимо учитывать прием антагонистов витамина K, дефицит витамина K и другие нарушения гемостаза, способные изменять показатель независимо от функции печени. Шкала Чайлда–Пью оценивает уже установленный цирроз и не предназначена для первичной диагностики фиброза печени.