2) кисломолочных смесей (+)
3) молочных каш
4) мясного пюре
Кисломолочная смесь является предпочтительным дополнительным продуктом при лёгком течении кишечной инфекции у ребёнка старше года, поскольку позволяет сохранить энтеральное питание и обычно лучше переносится, чем цельное молоко. Пищевые паузы и необоснованное голодание не рекомендуются: после начала оральной регидратации ребёнок должен получать соответствующее возрасту питание небольшими порциями. Основой лечения при этом остаётся восполнение потерь воды и электролитов растворами для оральной регидратации.
При инфекционном поражении энтероцитов временно снижается активность лактазы — фермента щёточной каймы тонкой кишки. Нерасщеплённая лактоза повышает осмотическое давление кишечного содержимого, удерживает воду и подвергается бактериальной ферментации, что может усиливать водянистую диарею, метеоризм, урчание и кислую реакцию стула. В кисломолочных смесях часть лактозы уже переработана заквасочными микроорганизмами, а бактериальная β-галактозидаза способствует её дальнейшему расщеплению; ферментация также частично изменяет структуру белка, облегчая пищеварение.
Клинические исследования показывают, что ферментированные молочные продукты могут уменьшать частоту и продолжительность диареи, особенно при признаках углеводной мальабсорбции. Вместе с тем кисломолочная смесь не должна автоматически заменяться безлактозным питанием у каждого ребёнка: при лёгкой инфекции и хорошей переносимости сохраняют обычный возрастной рацион, а выраженное ограничение лактозы рассматривают при усилении диареи после молочных продуктов или симптомах вторичной лактазной недостаточности.
| Пищевой или лечебный подход | Влияние на пищеварение | Применение при острой кишечной инфекции |
|---|---|---|
| Адаптированная кисломолочная смесь | Лактоза частично ферментирована; бактериальная β-галактозидаза облегчает её усвоение | Подходит как дополнительное питание при лёгком течении и сохранённой переносимости пищи |
| Цельное молоко | Содержит значительное количество лактозы и относительно много жира | Может усиливать метеоризм и осмотическую диарею при вторичной лактазной недостаточности |
| Молочная каша | Сочетает лактозную нагрузку молока с высокой пищевой плотностью | В остром периоде переносимость хуже, чем у каши на воде или привычного легкоусвояемого блюда |
| Мясное пюре | Является источником белка и железа, практически не содержит лактозы | Может входить в возрастной рацион, но не оказывает специфического действия на диарею и кишечную микробиоту |
| Низколактозная или безлактозная смесь | Снижает осмотическую нагрузку непереваренными углеводами | Показана преимущественно при клинических признаках вторичной лактазной недостаточности или затяжной диарее |
| Раствор для оральной регидратации | Обеспечивает сопряжённое всасывание натрия и глюкозы, восполняет воду и электролиты | Является основным методом лечения обезвоживания и не заменяется пищевыми продуктами |
При лёгкой форме заболевания объём и состав питания корректируют по аппетиту, частоте стула, наличию рвоты и признакам дегидратации. Усиление водянистой диареи после молочной пищи, выраженное вздутие и кислый пенистый стул позволяют предположить транзиторную лактазную недостаточность. Кисломолочные продукты следует выбирать с учётом возраста ребёнка, состава и доказанных свойств конкретного продукта. Появление крови в стуле, повторной рвоты, вялости, редкого мочеиспускания или невозможности пить требует срочной врачебной оценки.