2) С1 (+)
3) Д1
4) С3
Стадия C1 соответствует выраженной пролиферативной витреоретинопатии с формированием фиксированных полнослойных складок сетчатки, ограниченных одним квадрантом глазного дна. Полуподвижные мембраны в стекловидном теле отражают развитие фиброцеллюлярной пролиферации и начавшееся сокращение патологической ткани, однако распространённость тракционного процесса ещё не превышает одного квадранта. Именно площадь поражения отличает C1 от последующих подстадий C2 и C3.
Патогенез связан с миграцией и пролиферацией клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток, фибробластов и воспалительных клеток на поверхности сетчатки и в полости стекловидного тела. Образующиеся эпиретинальные, субретинальные и витреальные мембраны постепенно сокращаются, вызывая тангенциальную и переднезаднюю тракцию, снижение подвижности сетчатки и образование устойчивых складок. При вовлечении двух или трёх квадрантов процесс классифицируют соответственно как C2 или C3, а поражение всех четырёх квадрантов с воронкообразной конфигурацией отслойки относится к стадии D.
| Стадия | Основные офтальмоскопические признаки | Распространённость и значение |
|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, скопления пигментных клеток в его полости | Минимальные проявления без фиксированных складок сетчатки |
| B | Сморщивание внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, ригидность сетчатки, завёрнутые края разрыва | Умеренная ПВР; выраженных полнослойных фиксированных складок ещё нет |
| C1 | Фиксированные полнослойные складки сетчатки, полуподвижные или сокращающиеся мембраны стекловидного тела | Поражение одного квадранта |
| C2 | Аналогичные тракционные изменения с большей площадью фиксации сетчатки | Поражение двух квадрантов |
| C3 | Множественные фиксированные складки и выраженное сокращение пролиферативных мембран | Поражение трёх квадрантов |
| D1–D3 | Фиксированные складки во всех четырёх квадрантах, воронкообразная отслойка сетчатки | D1 — широкая, D2 — узкая, D3 — закрытая воронка без визуализации диска зрительного нерва |
Определение стадии ПВР имеет принципиальное значение для выбора объёма витреоретинального вмешательства и оценки риска повторной отслойки сетчатки. При стадии C патологические мембраны уже создают устойчивую тракцию, поэтому одного устранения ретинального разрыва обычно недостаточно. Хирургическая тактика может включать витрэктомию, удаление мембран, эндолазерную коагуляцию и применение длительной внутриглазной тампонады.