2) около 2 недель
3) до 24-48 часов (+)
4) более 6 месяцев
Волдырь при острой крапивнице представляет собой преходящий отёк поверхностных слоёв дермы, возникающий вследствие дегрануляции тучных клеток и высвобождения гистамина. Повышение сосудистой проницаемости вызывает быстрое формирование ограниченного возвышающегося элемента с эритемой и интенсивным зудом. После прекращения действия медиаторов отёк полностью регрессирует, поэтому отдельный волдырь обычно исчезает в течение нескольких часов, как правило — не позднее 24 часов; в используемой тестовой классификации допустим предел до 24–48 часов.
Необходимо различать длительность существования отдельного элемента и продолжительность заболевания в целом. Острой называют крапивницу, при которой повторные высыпания возникают на протяжении менее 6 недель, однако каждый конкретный волдырь сохраняется недолго и исчезает без рубцевания, шелушения или стойкой пигментации. Фиксация одного элемента более чем на 24–48 часов, болезненность вместо зуда, пурпура или остаточная гиперпигментация требуют исключения уртикарного васкулита и других дерматозов.
| Состояние или признак | Характеристика высыпаний | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная крапивница | Зудящие волдыри, исчезающие преимущественно в течение 24 часов | Соответствует обратимому гистамин-зависимому отёку дермы |
| Острая крапивница | Повторные эпизоды высыпаний общей длительностью менее 6 недель | Часто связана с инфекцией, пищевым продуктом или лекарственным препаратом |
| Хроническая крапивница | Рецидивирующие волдыри более 6 недель | Требует оценки спонтанной и индуцируемой форм заболевания |
| Уртикарный васкулит | Один элемент сохраняется более 24–48 часов, возможны боль, пурпура и пигментация | Показаны лабораторная оценка и при необходимости биопсия кожи |
| Ангиоотёк | Глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, обычно сохраняющийся до 72 часов | Может сочетаться с волдырями или возникать изолированно |
| Контактный дерматит | Эритема, папулы и везикулы сохраняются несколько суток | Наличие шелушения и чёткой связи с зоной контакта отличает его от крапивницы |
Ключевой клинический признак крапивницы — мигрирующий характер высыпаний: старые элементы быстро исчезают, одновременно возникая на других участках кожи. Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая длительность отдельных волдырей, наличие зуда, ангиоотёка и возможного провоцирующего фактора. При отёке языка или гортани, осиплости голоса, затруднении дыхания либо признаках анафилаксии требуется неотложная медицинская помощь. Стойкие или атипичные элементы являются основанием для расширенной дифференциальной диагностики.