2) карбенициллин
3) эритромицин
4) палин (+)
Отмеченный вариант — пипемидовая кислота (Палин), производное хинолонов. Препарат оказывает бактерицидное действие за счёт ингибирования бактериальной ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, нарушая репликацию и восстановление ДНК микроорганизма. Возбудители семейства Enterobacterales, прежде всего Escherichia coli, традиционно проявляли к нему высокую чувствительность; кроме того, пипемидовая кислота создаёт значительные концентрации в моче, что и определяло её применение при инфекциях мочевых путей.
Оксациллин преимущественно активен в отношении стафилококков и не является препаратом выбора при инфекции, вызванной кишечной палочкой. Эритромицин обладает недостаточной активностью против большинства грамотрицательных энтеробактерий и не обеспечивает надёжной терапии такой инфекции. Карбенициллин имеет более широкий спектр в отношении грамотрицательной флоры, однако его эффективность ограничивается распространённой резистентностью, необходимостью парентерального введения и менее благоприятным профилем применения.
Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб, боль в поясничной области, лейкоцитурия и бактериурия; подтверждение возбудителя проводят посевом мочи с определением антибиотикочувствительности. В современных клинических рекомендациях пипемидовая кислота рассматривается преимущественно как исторический вариант: при поражении почечной паренхимы необходим препарат с доказанной тканевой эффективностью, а выбор терапии зависит от тяжести заболевания, локальной резистентности и результатов посева.
| Препарат или подход | Основная мишень или спектр | Значение при инфекции, вызванной E. coli |
|---|---|---|
| Пипемидовая кислота | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV; активность против ряда энтеробактерий | В рамках теста — предпочтительный препарат благодаря бактерицидному действию и высоким концентрациям в моче |
| Оксациллин | β-лактамный антибиотик, устойчивый к стафилококковой пенициллиназе | Не покрывает большинство штаммов E. coli; нерационален при предполагаемой грамотрицательной этиологии |
| Карбенициллин | Антисинегнойный пенициллин с активностью против части грамотрицательной флоры | Возможна активность, но применение ограничивают резистентность, парентеральный путь введения и отсутствие преимуществ перед современными схемами |
| Эритромицин | Макролид, блокирующий синтез белка на субъединице 50S рибосомы | Обычно недостаточно активен против E. coli; не используется как стандартная терапия пиелонефрита |
| Посев мочи | Идентификация возбудителя и определение минимальной подавляющей концентрации антибиотика | Позволяет скорректировать эмпирическое лечение с учётом конкретного профиля чувствительности |
| Современная терапия пиелонефрита | Препарат с надёжным проникновением в почечную ткань, выбранный с учётом тяжести и резистентности | При тяжёлом течении предпочтительно парентеральное лечение; пипемидовая кислота не считается универсальным современным вариантом |
Этиологическая структура пиелонефрита требует прежде всего покрытия грамотрицательных энтеробактерий. Эмпирическую антибиотикотерапию начинают после взятия мочи на посев, не задерживая лечение при выраженной клинической картине. При обструкции мочевых путей одной антибактериальной терапии недостаточно — необходимо восстановить отток мочи. Недостаточный эффект в течение 48–72 часов требует оценки резистентности, осложняющих факторов и возможного абсцедирования.