2) агонист дофаминовых рецепторов (+)
3) трициклический антидепрессант
4) атипичный нейролептик
Синдром беспокойных ног (болезнь Willis–Ekbom) связан с нарушением центральной дофаминергической регуляции, особенно в структурах, участвующих в контроле сенсомоторных функций. Агонисты дофаминовых рецепторов, такие как прамипексол, ропинирол и ротиготин, стимулируют преимущественно D2/D3-рецепторы и уменьшают императивное желание двигать конечностями, парестезии и неприятные ощущения, возникающие в покое и усиливающиеся вечером или ночью.
Диагноз СБН устанавливают клинически при наличии всех основных признаков: потребности двигать ногами, усиления симптомов в покое, частичного или полного облегчения при движении, преимущественного появления вечером или ночью и отсутствия более убедительного объяснения другим заболеванием. Дофаминергическая терапия может применяться у отдельных пациентов, однако в современных рекомендациях нередко предпочтение отдают препаратам, воздействующим на α2δ-субъединицу кальциевых каналов, особенно при хроническом течении. При использовании агонистов дофаминовых рецепторов необходимо контролировать риск аугментации — парадоксального усиления и более раннего возникновения симптомов, а также расстройств контроля импульсов.
Трициклические антидепрессанты и блокаторы дофаминовых рецепторов, включая многие атипичные нейролептики, способны провоцировать или утяжелять проявления СБН. Бета-адреноблокаторы не относятся к специфической терапии этого синдрома и не устраняют его ключевые сенсомоторные симптомы. До начала лечения следует оценить возможный дефицит железа, поскольку снижение запасов железа является частым ассоциированным фактором и может требовать коррекции.
| Признак или аспект | Характеристика при синдроме беспокойных ног |
|---|---|
| Императивное желание двигать конечностями | Обычно локализуется в ногах, может сопровождаться неприятными ощущениями или парестезиями. |
| Связь с покоем | Симптомы возникают или усиливаются при сидении, лежании, длительной поездке или пребывании в постели. |
| Эффект движения | Ходьба, растяжение или движения ног временно уменьшают выраженность симптомов. |
| Суточный ритм | Типично вечернее или ночное усиление; это отличает СБН от многих постоянных нейропатических болевых синдромов. |
| Дифференциальная диагностика | Ночные судороги сопровождаются болезненным сокращением мышцы, акатизия носит более генерализованный характер, а периферическая нейропатия обычно не имеет четкой зависимости от покоя и времени суток. |
| Факторы, влияющие на выбор лечения | Оценивают ферритин и насыщение трансферрина, наличие хронической болезни почек, беременность, лекарственные провокаторы и риск аугментации при длительной дофаминергической терапии. |
Агонисты дофаминовых рецепторов могут быть рекомендованы при подтвержденном СБН после оценки тяжести симптомов и сопутствующих факторов. Лечение начинают с минимальной эффективной дозы и регулярно пересматривают из-за риска аугментации и нарушений контроля импульсов. При лекарственно-индуцированном ухудшении состояния необходимо по возможности отменить провоцирующий препарат и рассмотреть альтернативную терапию. Коррекция дефицита железа является важной частью ведения пациента, а не только дополнительной мерой.